АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патология щитовидной железы

Аномалии и пороки развития. Аплазия и гипоплазия| встречается редко. Аплазия возникает при нарушении дифференцирования эмбрионного зачатка железы. Гипоплазия (рис.3) железы обусловлена недостаточным количеством йода|йода| в организме беременной.

Рис.3. Гипоплазия щитовидной железы. Недоразвитая правая доля|часть,доля| обозначена стрелкой (эхограмма|, аксиальный срез)

Дистопия тиреоидной ткани наблюдается при аномалии расположения зачатка щитовидной железы (в стенку трахеи, глотки|, миокарда, перикарда|, в жировую ткань средостения и мышцы шеи).

Смещение зачатка железы в средостение является причиной развития внутригрудного зоба|.

Виды зоба|, расположенного в средостении:

1) " ныряющий", когда большая|великая| часть увеличенной щитовидной железы расположена за грудиной|, а меньшая — на шее. Во время глотания, кашля, напряжения железа смещается вверх, но полностью не выходит за рукоятку грудины|;

2) загрудинный| зоб - железа полностью расположена за грудиной (рис.4);

3) внутригрудной зоб - увеличенная щитовидная железа может располагаться в переднем или заднем средостении.

Клиническая картина зависит от объема и области расположения| патологического процесса. Увеличенная щитовидная железа может давить|давить,тиснуть| на органы средостения - характерны боль за грудиной|, отдышка, сердцебиение. Может возникнуть компрессионный синдром, который характеризуется отеком лица, шеи, расширением подкожных вен, и т.п.

Лучевые признаки " ныряющего" и загрудинного| зоба| тождественные. На рентгенограммах и томограммах| в боковой проекции выявляют|выявляют,проявляют| смещение и сужение лентовидного|лентообразного| просветления воздушного столба|столпа| трахеи. Контрастируемый пищевод отклоняется в противоположную от зоба| сторону|бок|. Рентгенологическая картина внутригрудного зоба| не имеет характерных признаков, и отличить его от других новообразований| средостения сложно. Для уточнения диагноза применяют радионуклидное исследование и морфологический анализ пунктата|.

КТ| дополняет результаты обычных рентгенологических исследований и дает возможность уточнить соотношение патологического процесса с окружающими анатомическими образованиями и определить оптическую плотность опухоли (в норме +118—+130 ед.Н.).

Рис. 4. Загрудинный зоб (обозначено стрелками): а, 6 — КТ| аксиальные срезы разных|различных| больных

МРТ позволяет выполнить|исполнить,проделать| исследование в аксиальной, коронарной и сагитальной| плоскостях.

Эндемический|эндемичный| зоб характеризуется прогрессирующим увеличением щитовидной железы и возникает у жителей|обитателей| географических регионов с дефицитом йода|йода| в окружающей среде. Развитию зоба| способствует также относительная йодная недостаточность, которая|какая| обусловлена нарушением всасывания| йода|йода| в кишечнике| и другими причинами.

Недостаток|нехватка| йода|йода| в организме приводит к|до| нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов. Дефицит их сопровождается повышением инкреции| тиреотропного гормона гипофиза, что обусловливает развитие зоба|.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба|.

Клиническая картина заболевания зависит от функционального состояния|стана| щитовидной железы (эутиреоз|, гипотиреоз| и гипертиреоз|).

Лучевые признаки.

При диффузной форме зоба| при рентгенологическом исследовании, КТ| и МРТ| определяется|выявляют,проявляют| увеличение щитовидной железы (рис.5, а, б|б|). Если железа значительно увеличена - трахея смещается дорзально|.

На эхограммах| (рис.5, в) контуры железы ровные, четкие, структура и эхогенность| не изменены.

При допплерографии| определяется увеличение количества сосудов без изменения|смены| скорости кровотока.

а б|б|

в

Рис.5. Эндемический|эндемичный| зоб. Рентгенограммы (а) в прямой и боковой проекциях. (б) МРТ|: коронарный срез, смешанная форма (узел обозначен стрелками). Эхограммы (поперечные и продольные срезы — диффузная, узловая и смешанная формы зоба).

При узловой и смешанной формах зоба:| неоднородная структура МР-сигнала; на КТ -| сниженная оптическая плотность; при УЗ исследовании выявляют|выявляют,проявляют| узлы с неоднородной эхогенностью|; при допплерографии| определяется усиление|усугубление| кровотока на периферии узла.

Кисты. При УЗИ киста определяется в виде эхонегативного| образования округлой или овальной формы с четкими, гладкими и блестящими контурами (рис.6, а, б|б|). Сзади|позади| кисты наблюдаются дорсальное усиление|усугубление| ультразвука и латеральная тень, обусловленная капсулой.

а б |б|

Рис.6. Эхограммы щитовидной железы (а,б|б|): киста правой доли|части,доли| щитовидной железы с дорсальным усилением|усугублением|.

На КТ| и МРТ-| сканах| вокруг кисты определяется капсула. Киста имеет гомогенную структуру, ее оптическая плотность низкая — от +4 до|до| +30 ед.Н. Сила МР| сигнала разная|различная|, потому что зависит от содержания|содержимого| в ней протеина и йода|йода|. Во время внутривенного контрастирования изображение ее не усиливается|усугубляется|.

В случае развития внутрикистозного рака на фоне кисты определяют дополнительное неоднородное образование неправильной формы с неровными|неровными| контурами.

Воспалительные|вспыльчивые,зажигательные,пылкие| заболевания. По течению различают острый, подострый и хронический тиреоидиты. Специфический тиреоидит бывает редко — как местное проявление специфического заболевания (туберкулеза и т.п.).

Острый гнойный тиреоидит начинается внезапно с| резкой боли в области щитовидной железы, повышается температура тела. Сначала железа становится|стает| плотной, потом, во время формирования абсцесса, определяется баллотирующая опухоль.

Диагноз устанавливают на основании данных клинического, лабораторного и лучевых методов исследования. В начальной стадии на эхограммах| выявляют гипоэхогенный| участок неправильной формы с неровными|неровными| контурами. В случае формирования абсцесса визуализируется образование, которое напоминает кисту.

Подострый негнойный тиреоидит Де-Кервена сопровождается болью в железе. В начале заболевания чаще возникает тиреотоксикоз, который|какой| может изменяться на гипотиреоз|. На эхограммах| определяется один или несколько участков сниженной эхогенности|.

Хронический аутоиммунный| тиреоидит Хошимото возникает в результате|вследствие| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| аутоиммунного| процесса в тканях щитовидной железы. Заболевание развивается постепенно. Со временем размеры железы увеличиваются, она уплотняется|уплотняется|, появляются признаки гипотиреоза|.

На рентгенограммах выявляют|выявляют,проявляют| увеличение щитовидной железы. На КТ| плотность тканей увеличивается до|до| +61 ±9 ед.Н., железа становится|стает| неоднородной, могут определяться|проявляться| обызвествления| (рис. 7, а).

а б |б| в

Рис.7. Аутоиммунный тиреоидит: а — КТ| аксиальный срез (доли|части,доли| железы обозначены стрелками); б|б|, в — эхограммы|

На эхограммах| (рис.7, б|б|, в) определяется диффузное увеличение железы, ее эхогенность | снижена. Структура неоднородная за счет многочисленных гипоэхогенных| участков с неровными|неровными| контурами, которые|какие| чередуются с гиперэхогенными| включениями (фиброзные тяжи|, обызвествления|) и зонами средней эхогенности| (неизмененная ткань). Капсула железы может утолщаться.

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) возникает редко. В результате|вследствие| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса разрастается соединительная|сочетательная| ткань, которая|какая| замещает паренхиму и прорастает капсулу железы, прилегающие|прилежащие| мышцы, сосуды и нервы. Большая|великая| плотность зоба| может повлечь смещение и сдавливание трахеи, пищевода и гортани. Поражение может носить локальный или диффузный характер.

На рентгенограммах выявляют|выявляют,проявляют| увеличенную интенсивную тень щитовидной железы, что может сопровождаться смещением или сужением пищевода и трахеи.

На КТ| упомянутые признаки выявляются|проявляются| значительно более четко.

На эхограммах| щитовидная железа увеличена, структура ее неоднородная: на фоне сниженной эхогенности| определяются множественные гиперэхогенные| участки.

На допплерограммах| васкуляризация| щитовидной железы зависит от ее гормональной активности (чем большая активность – тем большая васкуляризация| и наоборот).

Опухоли. В связи с|вследствие| недостаточным содержанием йода|йода| в пищевых продуктах, возникает усиление|усугубление| тиреотропной функции гипофиза, что приводит к|до| развитию опухолей щитовидной железы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав