АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Семиотика ноцицептивной и невропатической боли.

Невропатическая боль – это боль, которая возникает при нарушении соматосенсорной обработки информации вследствие органического поражения или нарушения функции различных отделов нервной системы на любом ее уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий головного мозга (кроме изолированной дисфункции ноцицептивных [болевых] рецепторов, которая формирует ноцицептивную боль).

Таким образом, «невропатическая» боль – это боль, возникающая вследствие прямого повреждения или дисфункции соматосенсорных периферических и/или центральных нервных структур, имеющих отношение к болевой (ноцицептивной) и противоболевой (антиноцецептивной) системам (в упрощенном виде - это болевые рецепторы и передающие от них информацию периферические нервы, сплетения, спинномозговые нервы и корешки; спинномозговой ганглий; задние рога серого вещества спинного мозга; проводниковый аппарат спинного мозга и ствола головного мозга; ядра таламуса; кора больших полушарий [постцентральная извилина, в т.ч. теменная доля и ее ассоциативные связи с др. отделами головного мозга]).

Феномен невропатической боли формируется на основании:
1. имеющейся история (анамнеза) поражения или заболевания периферической и/или центральной соматосенсорной нервной системы;
2. локализации боли в нейроанатомической зоне (этим определяется необходимость консультации пациента неврологом при подозрении на наличие у него невропатической боли);
3. объективного подтверждения поражения соматосенсорной нервной системы (см. дополнение, в скобках, к п.2);
! обратите внимание:при отсутствии признаков такого повреждения или заболевания (клинических и/или инструментальных), а также при развитии болевого синдрома вне нейроанатомической зоны – боль невозможно отнести к разряду невропатических;
4. выявления в нейроанатомической зоне сенсорных явлений, которые характерны для невропатической боли:
4.1. позитивные (стимулзависимые) сенсорные явления - аллодиния, гиперальгезия, дизестезия (в т.ч. и гиперпатия – см. п.4.3.; обратите внимание - разделение аллодинии и гипералгезии в значительной мере условно);
4.2. негативные сенсорные явления - частичная или полная потеря чувствительности, в том числе и болевой (или потеря тактильной и температурной чувствительности, но с сохранением болевой чувствительности - anesthesia dolorosa);
4.3. эффект последействия - возникновение или усиление боли после окончания действия стимула (гипертпатия);
4.4. феномен «взвинчивания» (изменением временной суммации);
4.5. спонтанные (стимулнезависимые) боли (ноющие, жгучие, глубинные, т.е. трункальные боли и стреляющие, т.е. ланцинирующие боли); следует отметить, что ноющие и жгучие боли могут быть постоянными, а не только возникающими в момент «стимуляции» (т.е. нанесения раздражения);
5. в некоторых случаях феномен невропатической боли может дополняться вегетативно-трофическими расстройствами: изменение окраски кожи, изменение температуры кожи, нарушение потоотделения, трофические изменения (остеопороз, артрит, артроз мелких суставов, изменение скорости роста ногтей, изменение скорости роста волос, мышечные контрактуры), двигательные нарушения (слабость, тремор, а также ограничение объема движений).

(!) Таким образом, в отличие от ноцицептивной боли, которая является адекватной реакцией (физиологической) на болевой раздражитель или повреждение тканей, невропатическая боль не адекватна или характеру, или интенсивности, или продолжительности воздействия раздражителя. Более того, в большинстве случаев невропатическая боль возникает при отсутствии каких-либо ноциогенных раздражений в том числе после заживления тканевого дефекта. Невропатическая боль представлена двумя основными ее компонентами: (1) спонтанной (стимулнезависимой) болью и (2) вызванной (стимулзависимой) гипералгезией. Спонтанная боль может быть постоянной (ноющей, жгучей) или пароксизмальной (стреляющей, в т.ч. и жгучей).! Одним из наиболее частых компонентов феномена (семиотики) нейропатической боли является так называемая аллодиния (ощущение боли в ответ на нанесение неболевого раздражения). Различают механическую и температурная аллодинию, в свою очередь механическая аллодиния может быть статической (от давления или укола) и динамической (от поглаживания). Анализ аллодинии имеет большое практическое значение, поскольку помогает оптимизировать тактику лечения. Например, наличие у пациента механической аллодинии предполагает высокую эффективность использования ламотриджина, а также локальных аппликаций лидокаина, но при отсутствии данного признака - их применение нецелесообразно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав