АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром офтальмоплегии.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ - общее название клинических синдромов, характеризующихся ограничением подвижности глазных яблок вследствие слабости наружных мышц глаза (наружная офтальмоплегия) или внутренних мышц глаза, изменяющих размеры зрачка и кривизну хрусталика (внутренняя офтальмоплегия).

Причиной офтальмоплегии могут быть первичное поражение мышц (миопатии) и патология глазницы, нарушение нервно-мышечной передачи (миастения), поражение глазодвигательных нервов или их ядер (ядерная офтальмоплегия), связей между ядрами нервов в стволе (межъядерная офтальмоплегия), центров взора в стволе и коре больших полушарий (надъядерная офтальмоплегия).

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом взора, т. е. отсутствием произвольных содружественных движений обоих глаз в горизонтальной или вертикальной плоскости, при сохранности рефлекторных движений (феномен Белла). Паралич горизонтального взора может быть вызван поражением лобной доли либо варолиева моста (при инфаркте, кровоизлиянии, травме, опухоли, энцефалите). Паралич вертикального взора возникает при поражении среднего мозга или следующих к нему путей от коры и базальных ганглиев (при инсульте, гидроцефалии, дегенеративных заболеваниях нервной системы, травме).

Межъядерная офтальмоплегия - результат разрыва связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, обеспечивающих содружественное отклонение глазных яблок в стороны. На стороне поражения ограничено движение глаза кнутри, при этом в другом (отводимом) глазу возникает монокулярный (вовлекающий только один глаз) нистагм. Осн. причины: рассеянный склероз и инсульт в области ствола. Поражение глазодвигательных нервов и их ядер приводит к паралитическому косоглазию и двоению: при вовлечении глазодвигательного нерва возникает ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри, сопровождаемое птозом и расширением зрачка с утратой его реакции на свет, при вовлечении отводящего нерва ограничиваются движения глазного яблока кнаружи. Причиной поражения нервов могут быть опухоли головного мозга и носоглотки, менингиты, внутричерепная гипертензия, полиневропатии (напр., синдром Миллера Фишера), внутричерепные гранулематозные процессы, тромбоз венозных синусов. У больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, височным артериитом нередко развивается ишемическое поражение отдельных нервов.

Офтальмоплегия, вызванная поражением черепных нерBOB, нередко сопровождается болевым синдромом (см. Офтальмоплегия болезненная). Синдром, характеризующийся медленно нарастающей симметричной офтальмоплегией, обычно с птозом и слабостью круговой мышцы глаза (прогрессирующая наружная офтальмоплегия), может быть проявлением окулофарингеальной дистрофии, митохондриальных энцефаломиопатий и др.

Причиной офтальмоплегии могут быть также метастазы злокачественных опухолей в глазницу, ишемия наружных мышц глаза при височном артериите, дистиреоидная орбитопатия.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ

-паралич мышц глаза, вызванный по-ражением иннервирующих их нервов, ядер или корешков. Различают полную и частичную офтальмоплегию. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы глаза (прямые, косая и поднимающая верхнее веко), так и внутренние, осуществляющие расширение и сужение зрачка. Частичная офтальмоплегия может быть наружной, когда в патологический процесс вовлечены наруж-ные мышцы глаза, и внутренней, когда парализуется только внутренняя мускулатура глаза. Различают также интернуклеарную офтальмоплегию, являющуюся следствием поражения заднего продольного пучка и выражающуюся в отсутствии согласованности движений обоих глаз. Офтальмоплегия может быть дву- и односторонней.

Клиника тотальной офтальмоплегии складывается из неподвижности глазных яблок и опущения верхних век (лицо Гетчинсона). Зрачки расширены и не реагируют на свет и конвергенцию. Картина частичной офтальмоплегии зависит от поражения того или иного нерва (глазодвигательного, отводящего). В зависимости от течения различают острую офтальмоплегию, возникающую в результате инфекции (базальные менингиты), интоксикации, сосудистой патологии (нарушение мозгового кровообращения, <офталь-моплегическая> мигрень) и хроническую офтальмоплегию, которая входит в клиническую картину миастении (см.), верхнего бульбарного паралича, нейросифилиса и ряда других органических заболеваний головного мозга, локализующихся в области орального отдела ствола или мозговых оболочек. Наряду с симптоматической офтальмоплегией иногда встречаются случаи первичной хронической прогрессирующей офтальмоплегии. Синдром офтальмоплегии можно наблюдать в клинике прогрессивной мышечной дистрофии и злокачественного экзофтальма. В основе ее лежат первичные из-менения наружных мышц глаза.

Лечение. Применяются средства для лечения основного заболевания. При первичной офтальмоплегии назначают витамины группы В, Е, прозерин, дибазол.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав