АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия лобной кости.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Кафедра отоларингологии. Зав. кафедрой доцент Балабанцев А.Г.

Клиническая анатомия лобной пазухи

Реферат клинического ординатора 1-года обучения

Рамазанова Э.Н.

План реферата.

1. Анатомия лобной кости;

2. Анатомия лобной пазухи;

3. Кровоснабжение лобных пазух;

4. Лимфатические сосуды;

5. Иннервация пазухи;

Топография лобных пазух.

Анатомия лобной кости.

Лобная кость, os frontale, взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание; она состоит из четырех частей: лобной чешуи, squama frontalis, двух глазничных частей, partes orbitales, и носовой части, pars nasalis. Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди, имеет следующие поверхности: наружную, или лобную, две боковые, или височные, и внутреннюю, или мозговую. Наружная поверхность, facies externa, гладкая, выпуклая кпереди, имеет по срединной линии не всегда заметное возвышение. Это линия метопического шва, sutura metopica, - след сращения половин лобной кости в раннем детском возрасте.

Лобная кость.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, facies orbitalis, образуя с каждой стороны надглазничный край, margo supraorbitalis. Выше и параллельно надглазничному краю более или менее рельефно выступает дугообразное возвышение - надбровная дуга, arceus superciliaris. Над каждой надбровной дугой видно округлое возвышение - лобный бугор, tuber frontale. Между и немного выше выпуклостей надбровных дуг поверхность чешуи имеет вид углубленной площадки - надпереносье, или глабелла, glabella. Надглазничный край у его внутренней трети имеет небольшую надглазничную вырезку, incisura supraorbitalis. Вырезка эта весьма изменчива и может быть выражена в форме надглазничного отверстия, foramen supraorbitale. Ближе к срединной линии, т. е. медиальнее, залегает не менее выраженная лобная вырезка, incisura frontalis (в надглазничной вырезке проходит латеральная ветвь надглазничного нерва и сосуды, в лобной - медиальная ветвь того же нерва и сосуды). На месте указанной вырезки может быть лобное отверстие, foramen frontale. Латерально надглазничный край переходит в тупой, треугольной формы скуловой отросток, processus zygomaticus; его зубчатый край соединяется с лобным отростком скуловой кости лобно-скуловым швом sutura frontozygomatica. Кзади и кверху от скулового отростка направляется вверх и назад дугообразно височная линия, linea temporalis; она отделяет лобную поверхность чешуи от ее височной поверхности. Последняя является передневерхним отделом височной ямки, где начинается часть височной мышцы.Внутренняя поверхность лобной чешуи, facies interna, вогнута; на ней имеются слабо выраженные бороздовые вдавления, impressiones girorum, межбороздовые возвышения и непостоянные, неотчетливые артериальные бороздки, sulci arteriosi (как оттиск рельефа прилегающего здесь головного мозга и сосудов). Посередине верхних отделов внутренней поверхности лобной чешуи проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. Ее оба края, направляясь вверх и кзади, соединяются с одноименной бороздой теменных костей, а по направлению книзу соединяются в один острый лобный гребень crista frontalis (к нему прикрепляется отросток твердой мозговой оболочки, серп большого мозга, falx cerebri). В самой нижней своей части гребень вместе с крылом петушиного гребня решетчатой кости, ala cristae galli ossis ethmoidalis, образует оканчивающийся слепо канал - слепое отверстие, foramen cecum, заполненный отростком твердой мозговой оболочки. Верхний, или задний, край лобной чешуи - теменной край. margo parietalis. утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей, образуя венечный шов. sutura coronalis. Нижние участки чешуи треугольной формы соединяются с лобным краем больших крыльев клиновидной кости. Каждая глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края чешуи лобной кости она направляется назад и горизонтально. В ней различают нижнюю, глазничную, и верхнюю, мозговую, поверхности. Глазничная поверхность, facies orbitalis, обращенная в полость глазницы, гладкая и выпуклая кверху. В боковом отделе ее, у основания скулового отростка, лежит неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, место расположения слезной железы. В медиальном отделе глазничной поверхности имеется слабо выраженная блоковая ямка, fovea trochlearis, вблизи которой находится часто хрящевая блоковая ость, spina trochlearis (здесь прикрепляется хрящевое кольцо, являющееся блоком сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока). Внутренняя поверхность, facies interna, глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде бороздовых вдавлений, impressiones girorum, и межбороздовых возвышений, juga cerebralia. Обе глазничные части отделяются друг от друга решетчатой вырезкой, incisura ethmoidalis, заполненной решетчатой пластинкой, lamina cribrosa, решетчатой кости. Вырезка по сторонам ограничена краем, кнаружи от которого залегают решетчатые ямочки (рис.61). Они прикрывают открытые кверху ячейки верхней части лабиринта решетчатой кости, образуя их верхнюю стенку. Между решетчатыми ямочками проходят в поперечном направлении две решетчатые бороздки -передняя и задняя, которые вместе с одноименными бороздками лабиринта решетчатой кости образуют канальцы, открывающиеся на внутренней стенке глазницы двумя небольшими отверстиями: передним решетчатым отверстием, foramen ethmoidale anterius, через него проходят передние решетчатые сосуды и нерв, и задним решетчатым отверстием, foramen ethmoidale posterius, через него проходят нервы и задние решетчатые сосуды. Край решетчатой вырезки соединяется с верхним краем глазничной пластинки, lamina orbitalis, решетчатой кости, образуя лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis, а впереди со слезной костью - в лобно-слезном шве, sutura frontolacrimalis. Задний край глазничной части, тонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновидно-лобного шва, sutura sphenofrontalis. Латеральный край глазничной части шероховат, треугольной формы, соединяется с лобным краем большого крыла клиновидной кости, образуя наружный участок клиновидно-лобного шва; далее кнаружи край заканчивается у скулового отростка. Носовая часть, pars nasalis, лобной кости в виде дуги замыкает спереди решетчатую вырезку. В передних отделах носовой части, на ее середине, выступает (иногда двойная) косо книзу и вперед носовая ость, spina nasalis, заостренная на конце и уплощенная с боков. Ее окружает спереди и сбоку зазубренный носовой край, margo nasalis. В передних участках он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, sutura frontonasalis, в задних - с лобным отростком, processus frontalis, верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris. Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие решетчатые ямочки, которые, как указано, прикрывают открытые кверху ячейки лабиринтов решетчатой кости. По обеим сторонам носовой ости имеется по апертуре лобной пазухи, apertura sinus frontalis; направляясь вверх и кпереди, она ведет в полость соответствующей лобной пазухи.

2. Анатомия лобных пазух.

Лобные пазухи локализуются в толще лобной кости, расположены выше остальных околоносовых пазух и сообщаются с полостью носа лобно-носовым каналом.

Лобная кость относится к пневматическим, так как содержит полость- лобную пазуху, заполненную воздухом. Лобная пазуха расположена между пластинками чешуи лобной кости в области, соответствующей переносью и надбровным дугам, и сообщается с полостью носа. Вертикальной перегородкой она разделяется на правую и левую пазухи. Правая и левая воздухоносные полости находятся в нижней части каждой из половин чешуи этой кости. Лобные полости расположены во фронтальной плоскости; дно их находится несколько выше верхней стенки глазницы.

Лобная пазуха по объему и форме весьма вариабельна. Высота пазухи зависит от степени резорбции костной ткани и колеблется от уровня надбровных дуг до области лобных бугров.

Лобные пазухи могут отсутствовать по данным различных авторов, в 2,34%- 20 % случаев.

Отверстие лобной пазухи в полость носа находится в самой передней и в самой высокой части среднего носового хода, будучи прикрыто средней носовой раковиной позади образованного костным валиком носослезного протока., который тянется вертикально или по латеральной стенке полости носа. Сзади примыкает выводное отверстие передней группы клеток решетчатой пазухи, которое также открывается в средний носовой ход. Спереди и снизу большого решетчатого пузырька имеется глубокая полулунная расщелина, в передней области которой находится нижний конец решетчатой воронки, через нее лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.

При сильном развитии клеток устье лобной пазухи находится на одном уровне с продырявленной пластинкой решетчатой кости, кнаружи от нее, ближе к крыше решетчатого лабиринта. При малой пазухе и слабом развитии клеток решетчатой кости устье лобной пазухи находится ниже уровня продырявленной пластинки, и отверстие, ведущее в нос, лежит несколько выше прикрепления переднего конца средней носовой раковины.

Диаметр отверстия со стороны лобной пазухи варьирует от 2 до 6 мм.

Начинаясь выводным отверстием, лобно-носовой канал идет косо вверх и вперед в лобную пазуху. Последняя расположена в том отделе лобной кости, который образует медиальную часть надбровной дуги; нижняя граница пазухи определяется посредством лобно-носового и лобно-верхнечелюстного швов; кнаружи граница приблизительно проходит вдоль надглазничного края, кзади в глазничной части лобной кости указать определенные границы нельзя.

Правая и левая лобные пазухи отделены одна от другой тонкой межпазушной перегородкой. Межпазушная перегородка начинается у корня носа и простирается по срединной плоскости кверху. Нередко она отклонена вправо или влево, от чего зависит различная величина лобных пазух. Иногда в межпазушной перегородке имеется небольшое отверстие, соединяющее правую и левую пазухи между собой.

У основания перегородка толще, в вершине она истончается до толщины тонкой папиросной бумаги.

В сильно развитых пазухах нередко встречаются невысокие перегородки в виде неполных костных выступов, вдающихся в просвет лобной пазухи. Чаще они идут параллельно межпазушной перегородке. Если их высота значительна, то могут делить такую пазуху на несколько отделений, всегда сообщающихся между собой. Иногда костные перегородки могут совершенно отделить орбитальные клетки, находящиеся с горизонтальной части лобной кости. Такие орбитальные клетки называют задней, или дополнительной, лобной пазухой.

Степень развития лобных пазух чрезвычайно изменчива. При слабом развитии пазуха может не выходить за пределы медиальной части надбровной дуги. В случаях сильного развития пазуха распространяется латерально вдоль надглазничного края до скулового отростка лобной кости, вверх до лобного бугра и даже венечного шва, назад в глазничные части лобной кости, достигая малых

крыльев, тела клиновидной кости и зрительного канала. Индивидуальные специфические особенности лобных пазух могут использоваться в судебной медицине при опознавании трупов с помощью сопоставления прижизненных и посмертных рентгенограмм.

Изменчивость перегородки лобной пазухи.

1,2- отклонение от срединной плоскости; 3- S-образная форма перегородки; 4- наличие двух перегородок; 5- неполная перегородка; 6- добавочная перегородка.

Лобные пазухи можно сравнивать с трехгранными пирамидами, вершины которых обращены кверху, и на которых можно различать переднюю, заднюю и нижнюю стенки. Передняя и задняя стенки в латеральных отделах пазухи, смыкаясь, образуют угол.

Выделяют четыре формы лобных пазух:

1. находящиеся в носовой части кости;

2. располагающиеся в носовой части и в чешуе лобной кости;

3. находящиеся в чешуе, носовой и глазничной частях лобной кости без образования бухт;

4. располагающиеся в чешуе, носовой и глазничной костях лобной кости при наличии бухт.

У мужчин чаще наблюдаются формы 3 и 4, а у женщин формы 1 и 2.

Можно встретить лобные пазухи, простирающиеся вдоль надглазничного края до скулового отростка лобной кости; встречаются и такие, которые достигают кзади переднего края малых крыльев клиновидной кости и делят орбитальную часть лобной кости на две половины.

Передняя стенка – наиболее толстая, в зависимости от величины пазухи соответствует той части лобной кости, которая тянется вверх непосредственно от корня носа, а также более или менее длинной части надбровной дуги.

Передняя стенка довольно толстая костная пластинка и представлена губчатой (диплоэтической) костью толщиной 1-8 мм. Наибольшая толщина этой стенки отмечается в области надбровных дуг.

Степень развития надбровных дуг у людей обусловлена изменчивыми размерами лобных пазух, которые нередко простираются только в глазничные части.

Верхняя стенка отделяет лобную пазуху от передней черепной ямки, лобной доли мозга и от верхнего сагиттального венозного синуса, поднимающегося вверх от слепого отверстия.

Задняя стенка граничит с передней черепной ямкой. Эта стенка значительно тоньше передней и по строению отличается от нее. Косо стоящая задняя стенка всегда развита, даже при сильно редуцированной лобной пазухе она распространяется тем дальше, чем больше увеличена кзади пазуха за счет орбитальной части лобной кости. Тонкая, но весьма прочная, состоящая из компактной кости задняя стенка отграничивает лобную пазуху от передней черепной ямки.

Нижняя стенка (дно) отделяет лобную пазуху от полости носа, а также от глазницы у медиального конца надглазничного края. В этой области костная ткань может быть ячеистого строения вследствие внедрения передних клеток решетчатой кости. Нижняя стенка отделяет частично и самые передние клетки решетчатой кости, которые при сильном их развитии образуют выступ в лобную пазуху (bulla frontalis) и могут сузить сзади лобно-носовой канал.

В переднемедиальном углу у дна пазухи имеется отверстие, ведущее в лобно-носовой канал, второе отверстие открывается в передних отделах среднего носового хода (в области полулунной щели). В носовой части нижняя стенка лобной пазухи довольно толстая, в глазничной же - очень тонкая. На данном участке это самая тонкая стенка пазухи.

Нижняя стенка в зависимости от размера лобной пазухи может простираться над всей глазницей, достигая малых крыльев клиновидной кости. В таких случаях лобная пазуха может тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва и доходить до средней черепной ямки.

Лобная пазуха и орбита находятся в тесных топографических взаимоотношениях, так как наружная часть нижней стенки лобной пазухи является в то же время частью верхней стенки орбиты. Орбитальная стенка лобной пазухи наиболее тонкая, иногда в ней имеются врожденные щели (дегисценции).

Лобные пазухи и клетки решетчатой пазухи граничат с полюсами обеих лобных долей, с лобно-базальными отделами и отчасти с лобно-конвекситальной поверхностью мозга. Величина смежных стенок между мозгом и околоносовыми пазухами зависит от формы и размеров последних, среди которых лобные пазухи являются наиболее вариабельными. Иногда они занимают почти все дно передней черепной ямки, а при большом распространении их кверху лобные пазухи могут доходить до теменной области.

Слизистая оболочка лобной и других околоносовых пазух отличается от таковой в дыхательной части полости носа: она очень тонка, бедна железами и не имеет кавернозного слоя. В слизистой оболочке пазух различают три слоя: эпителиальный, соединительнотканный, фиброзно-периостальный. Лобные пазухи выстланы тонкой слизистой оболочкой, эпителий ее сходен с эпителием дыхательной части слизистой оболочки полости носа.

Большое значение для хирурга имеет знание величины лобных пазух в различном возрасте. В постэмбриональном периоде лобные пазухи макроскопически появляются поздно, в возрасте от 1 года до 2-3 лет. До 6-7 лет они развиваются медленно и к этому времени достигают величины горошины. После 6-7 лет начинается второй период более быстрого развития лобных пазух; своей предельной величины они достигают в возрасте 15-20 лет, но в некоторых случаях могут увеличиваться

и в более позднем возрасте. По мнению некоторых авторов главную причину остановки или дальнейшего развития пазух составляет различное отношение к костному веществу сосудов периостального слоя слизистой оболочки

и самого губчатого вещества кости.

Лобная и верхнечелюстная пазухи у новорожденных (Н), детей и взрослых (В) (цифры обозначают детский возраст, годы).

Это различие заключается в способности в одном случае резорбировать костное вещество, а в другом случае, наоборот, увеличивать уже раз образовавшуюся кость.

Развитие лобных пазух зависит и от состояния внутричерепного давления. При односторонних гемиатрофиях мозга на стороне поражения наблюдается резкая гиперпневматизация воздухоносных полостей (лобной, решетчатой и основной).

Высокая степень пневматизации и диплоизации костей черепа в сочетании с усиленным рельефом эндокраниальной поверхности.

Преобладание размеров на одной из сторон статистически достоверно только у лобных пазух (левосторонняя направленность диссиметрии).

Связывая пневматизацию с костной структурой черепа, следует отметить, что в остеопоротических черепах придаточные полости носа развиты сильнее, а в остеокластичеких черепах слабее. По данным других авторов в черепах с тонкими компактными пластинками и толстой прослойкой крупноячеистого диплоэ пневматизация костей более выражена, а рельеф эндокраниальной поверхности усилен. Черепа с плотной костной структурой, напротив, менее пневматизированы и отличаются сглаженностью рельефа эндокраниальной поверхности.

В то же время не удается установить однозначную связь между формой и размерами околоносовых пазух и общей формой и размерами черепа. Такая связь лишь отчетливо появляется у лобной пазухи. Это можно объяснить тем, что в развитии околоносовых пазух сравнительно невысока роль наследственных факторов и преобладают экзогенные влияния.

Низкая степень пневматизации и диплоизации костей черепа в сочетании с ослабленным рельефом эндокраниальной поверхности.

3.Кровоснабжение лобных пазух.

Основными источниками кровоснабжения лобной пазухи являются внутренняя и наружная сонные артерии – передняя решетчатая ветвь и основно-небная.

В кровоснабжении стенок лобной пазухи могут принимать участие 13 артерий: лобная, передняя решетчатая, надглазничная, верхняя и средняя раковинные (ветви основно-небной), лобная ветвь поверхностно-височной, менингеальная ветвь задней решетчатой, передние ветви средней артерии, твердой мозговой оболочки и глубокой височной, слезная, прободающие ветви глазной, мышечные ветви глазной и тыльной артерии носа. Причем последние семь артерий снабжают стенки полоти носа только при ее значительной пневматизации.

Венозный отток происходит от передней стенки в лобную вену, в начальный отдел передних решетчатых вен, в лобную ветвь задней лицевой и в притоки раковинны вен. От задней стенки кровь направляется в притоки раковинных вен, в передние менингеальные, в передние и задние решетчатые и в верхний сагиттальный синус. От медиальной стенки отток происходит по тем же венам как и от передней и задней стенок. От нижней стенки кровь оттекает в притоки раковинных вен, а через прободающие сосуды – в лобную, надглазничную, тыльную вены носа, в надглазничный приток лобной вены, в менингеальные вены и в верхний продольный синус.

Вены сплетения стенок лобной пазухи обильно анастомозируют как между собой, так и с венами лица, глазницы, носовой полости, с синусами твердой мозговой оболочки и других полостей черепа. Этим и объясняется возможность распространения инфекции с лобной пазухи на синусы твердой мозговой оболочки и другие органы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2164 | Нарушение авторских прав