АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЬНОЙ И ВРАЧ

<Врач - тот единственный человек, которому мы,

не смущаясь антиаргументами критичности, смеем

все говорить о себе.>

(Hanna Moore)

<Врач и сам лекарство>.

(Mihaly Balint)

Болезнь: ее роль в отношениях между личностью и средой. - Болезнь: актуальные

опасения, пережитые впечатления, связанные с ней. - Реакция на заболевание: измене-

ния настроения, отрицание факта болезни. - Каковы же хронические больные? -

Несколько слов об агрессивных больных. - Фазы лечебной деятельности. - Ход врачеб-

ного обследования. - Отношения между врачом и больным и их варианты.

Целью, сущностью работы любого врача является лечение больного

человека. Поэтому прежде всего и остановимся на этом объекте врачеб-

ной деятельности - на больном человеке.

Человеку угрожает множество различных заболеваний, они могут

быть Легкими и тяжелыми, кратковременными и более продолжитель-

ными. Проходящие заболевания у здоровых людей, как правило, про-

текают без каких-либо особых последствий. Если же речь идет о более

тяжелом заболевании, которое приковывает больного к постели, то здесь

уже не избежать отрыва человека от повседневной деятельности, при-

вычного образа жизни, возможно, на длительное время; если же больной

попадает в больницу, то ему приходится расстаться и с привычной сре-

дой. Согласно современному подходу болезнь может рассматриваться

и как кризис. Индивидуум реагирует на необычную нагрузку, которую

представляет для него заболевание, путем активирования той способ-

ности к приспособлению, которой он располагает [93, 94). Если же за-

щитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблю-

даются патологические проявления, патологические реакции личности)

Значительной нагрузкой - особенно, если больной попадает в боль-

ницу, - является отрыв от привычной среды. Мать оторвана от ребенка,

дети - от матери, от родителей. У матери просыпается опасение за детей,

она озабочена тем, что они не получат должного ухода. Ребенок же от-

даляется от матери, от родителей, постоянная связь с которыми обеспе-

чивает ему безопасность. Людей, целиком отдающих себя работе, часто

беспокоит и то, как будет идти без них работа на предприятии, в цеху.

Им очень нехватает деятельности, составляющей цель их жизни. Бо-

лезнь временно, а при смертельной опасности и окончательно угрожает

всему этому (<Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?>).

Все это нарушает не только социальныесвязи больного, его отношения

с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная

среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы

означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При за-

болевании же спокойная семейная жизнь, радость добросовестно выпол-

няемой работы - на время или окончательно - подвергаются опасности.

Эта опасность, угрожающая как привычным условиям существования

человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучитель-

ное беспокойство, страх, тревогу. Встает вопрос: <Что со мной будет?>

Могут наблюдаться самые различные формы проявления подобных опа-

сений и страхов.

Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения чело-

века, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в

настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт

и впечатления [331, 334]. Большую роль играет прошлое больного, воз-

можно, подобные же заболевания, операции, смертельные случаи в семье.

Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, свя-

занный с тем же заболеванием у других членов семьи. (Как мы увидим

позже - см. главу XIV -, больные очень легко отыскивают <подобные

случаи> для подкрепления своих страхов и опасений.) Болезнь как новая,

незнакомая опасность рождает страх перед неизвестностью. Больной при-

бегает к опыту прошлого, знакомого ему, чтобы преградить путь этой

неизвестности, <овладеть> ею. Новое, неизведанное он связывает с уже

известным, пережитым, старым. Его страхи и Опасения питает все то,

что он видит, слышит, представляет, когда-то учил, читал о заболевании,

а также и сам тот орган, который поражен этим заболеванием. Многие

исследователи, например, особо подчеркивают психическое воздействие

заболеваний таких органов, как глаза, сердце, половые органы (118, 119].

Малейшее изменение сердца или опасность такого изменения вызывает

страх и опасения у большинства людей. Боязнь потерять зрение, вмеша-

тельства, операции, проведенные на глазах, оказывают тяжелое психи-

ческое воздействие. При операциях по поводу катаракты очень часто

приходится наблюдать случаи преходящего психоза. Вмешательства,

связанные с половыми органами, также оказывают тяжелое воздействие

на психику, например, тотальная экстирпация матки, операции по по-

воду фимоза и т. д.

В результате заболевания активируются примитивные представления,

больший или меньший опыт людей. Страдающие глаукомой боятся сле-

поты, подверженные головным болям - опухоли мозга, а при болезнях

желудка и кишечника - рака. Страхи и тревогу вызывает и патологи-

ческое состояние само по себе: <Вынесу ли?><До каких пор это может

продолжаться?> В других случаях на передний план выдвигаются опа-

сения и страхи, связанные с последствиями, с осложнениями заболева-

ния: <Таким и останусь?> (например, при возможности эстетических

последствий, возможностях уродства), <Смогу ли потом работать?> (по-

добные опасения могут возникнуть, например, у пианиста, перенесшего

воспалительное заболевание суставов и боящегося, что не будет вос-

становлена способность кисти к очень тонким движениям); различные

опасения и страхи могут возникнуть и в связи со средой, с личными от-

ношениями (например, страх потерять женственность в результате ампу-

тации молочной железы). Эти опасения и страхи могут генерализоваться,

больной становится беспомощным, неуверенным, боится даже самых не-

лепых вещей, которые зачастую даже нельзя и представить, может даже

впасть в ипохондрию.

Нередко в таких случаях возникают и идеи самообвинения. Больные

часто заявляют, что были недостаточно осторожными, что они <сами вино-

ваты>, где-то что-то проглядели. У отдельных больных под воздействием

заболевания просыпается давно мучающее их чувство вины, иногда даже

за те <проступки>, <ошибки> и <легкомысленные поступки>, которые были

совершены еще в детском возрасте (например, онанизм, <легкомысленное

поведение> и пр.). Больные постоянно задаются вопросом: <Почему же

это со мной происходит, чем я это заслужил?>

Беспокойство и страхи усугубляются и в связи с отрывом от привычной

среды, в которой человек уверенно чувствует себя, и попаданием в новую

обстановку, обстановку больницы, скрывающую в себе тысячи неизвест-

ных опасностей: новые и новые исследования, новые, чужие люди, иной

образ жизни.

Настроение больных бывает разным. Само физическое недомогание часто

способствует возникновению депрессивного состояния, подавленного на-

строения, например, послеоперационное состояние, хронические заболе-

вания. Может возникнуть даже очень тяжелая депрессия. В других слу-

чаях, наоборот, можно встретиться с эйфорией. Часто нас просто потря-

сает, что тяжело больные без конца улыбаются, смеются. Вспомним только

о некоторых больных с тяжелым рассеянным склерозом. Такие настроения

могут быть вызваны и самим соматическим заболеванием, например,

гипертиреозом, опухолями лобной доли и пр. Интересно поведение

отдельных невротиков, у которых появление соматического заболевания

часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Нераз-

решимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше

не стоит заниматься, поскольку <обнаружена настоящая причина бед>.

После этого все силы и внимание сосредотачиваются на физическом со-

стоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур,

которые временно оказывают хорошее воздействие на психически боль-

ных.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав