V. Комбинированные
I. Нейротропные (Антиадренергические) т.к. уменьшают стимулирующее влияние симпатической системы на сосуды и сердце.
Они могут оказывать свой эффект на различных уровнях:
- сосудодвигательный центр
- симпатических ганглиев
- окончании постганглионарного волокна
- постсинаптические адренорецепторы 1. Препараты центрального действия:
Клофелин (Гемитон) — является стимулятором тормозных пресинаптических альфа 2 – рецепторов. Клофелин снижает высвобождение КА. из адренергических нейронов. Антигипертензивный эффект клофелина связан с его влиянием на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. В результате снижается ОПС, ЧСС, СВ, секреция КА надпочечниками.
Оказывает быстрое, выраженное действие. Принимают при II ст. ГБ. Вводить внутрь и парентерально.
Ф.в.: таблетки 0,000075 и 0,00015; ампулы 0,01% - 1 мл 2-4 р/день.
ПбД; т. к. действует на ЦНС, товыраженное седативное действие (сонливость, сниженное внимание, сниженная реакция, усталость), сухость во рту, головные боли, тремор, кожная аллергия.
Нельзя сочетать с алкоголем, веществами, угнетающими ЦНС.
Синдром отмены! Возникает спустя 18-36 час, длится 1-5 дней: повышение АД до криза, тахикардия, аритмия, энцефалопатия, боли в животе. Поэтому отмена препарата производится в течение 7 дней.
Метилдофа (Допегит)
М.д. анигипертензивное действие как у Клофелина + симпатолитик (конкурентный антагонист ДОФА).
ПК: II стадия ГБ.Действие умеренное.
Ф.в.: таблетки 3-4 р/день. При в/в введении - эффект через 1-3 часа.
ПбД: угнетение ЦНС, нарушение сна (не используют), диспепсия, головные боли; редко лейкопения, аутоиммунные заболевания.
ППК: беременность, заболевания печени, лактация.
Эстулик (Гуанфацин) - большая продолжительность, чем у Клофелина.
Ф.в.: таблетки 1 р/сутки.
В отличие от Клофелина:
- очень редко синдром отмены
- меньше ПбД.
2. Ганглиоблокаторы:
Пентамин, Бензогексоний, Пирилен и др. обладают очень сильным гипотензивным действием, но для леченияГБ не применяются, т. к. нет избирательности.
- симпатические ганглии – снижение АД + ПбД (ортостатическая гипотония)
- парасимпатические ганглии – ПбД (сухость во рту, запоры, атонии, нарушение аккомодации, тахикардия, сухость слизистых, быстро возникает привыкание ).
- ПК: - гипертонический криз, очень тяжелые формы, в стационаре.
3. Симпатолитики (см. адренергию).
Октадин (Изобарин), Резерпин, Раунатин, Раувазан.
Снижают запасы НА на пресинаптическом уровне, а следовательно снижают симпатическое влияние на сердце и сосуды(↓ОПС, ↓СВ). ГД развивается постепенно, через 4-7 дней, и может сохраняться 1-2 недели после отмены препарата.
Октадин – более сильный, II и III стадия ГБ.
Ф. в.: таблетки.
Резерпин - II стадия (входит в состав комплексных препаратов ).
Ф. в.:таблетки, ампулы.
Раунатин, Раувазан - сумма алкалоидовраувольфии, меньше ПбД, меньше угнетение ЦНС.
ПбД симпатолитиков: понос, брадикардия, повышение саливации, набухание слизистой носа, повышение тонуса бронхов, повышение секреции ЖКТ, т.к. повышается тонус ПСНС, иногда ортостатическая гипотония (Октадин), угнетение ЦНС (Резерпин).
4. α-АБ
Фентоламин, Пирроксан – неселективные(α1 и α2АР) поэтомуих гипогензивный эффектнестабилен. Длительное применение приводит к развитию привыкания.
Празозин (α1-АБ) - хорошо всасывается из ЖКТ и вызывает стойкое понижение АД за счет ПСС. Эффект умеренный. В отличие от других α-АБ не вызывает тахикардии, можно использовать у больных сахарным диабетом, у беременных.
ПбД: голодная боль, сердцебиение, сонливость, задержка жидкости, феномен первой дозы (резкое снижение АД при первом приеме).
Ф.в.: таблетки.
5. β-АБ: широко применяются для лечения ГБ в комбинации с другими средствами.
М.д.:
1. Блокирует β1 -AP сердца, что приводит к снижению СВ, ЧСС, следовательноМОК.
2 Блокада β1 -AP почек приводит к снижению выделения ренина.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав
|