АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация местных анестетиков. · Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. G. Клиническая классификация ПЭ
  3. I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
  4. IV. Классификация паразитов.
  5. А. наличие местных рефлекторных реакций
  6. Активность ингаляционных анестетиков
  7. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
  8. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС
  9. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  10. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения

· Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)

· Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)

· Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)

· Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)

· Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)

В настоящее время наиболее широко используются две группы местных анестетиков - эфиры (новокаин, дикаин) и амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфиры:

Новокаин (прокаин) - 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С13Н20NO2. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0,25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1.

Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.

 

Максимальная доза - 75-100 мг.

Амиды:

Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2,6- диметилфенил)ацетамид (и в виде ги

дрохлорида). С14Н22N2О рКа -7,85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.

Рекомендуемые дозы лидокаина (на 70 кг массы тела)
Процедура Концентрация Объем, мл
Чистый Адреналин
Инфильтрационная 0,5% 1,0% 2,0%    
Внутривенная 0,5%   -
Блокада нервных сплетений
Плечевое сплетение 0,5% 1,0% 2,0%    
Межреберная 1,0% - 3-5
Паравертебральная 1,0% 3-5 3-5
Пудендальная 1,0%   10-20
Парацервикальная 1,0%   -
Блокада симпатических нервов
Звездчатый ганглий 1,0%   5-10
Поясничные ганглии 1,0%   5-20
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел 1,0% 2,0% 10-20 5-10 15-30 5-15
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия 1,0% 10-20 15-30
1,5% 2,0% 5-15 5-10 15-30 10-25
Каудальный блок Аналгезия Анестезия 1,0% 1,5% 10-20 5-15 15-30 15-30

 

Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг.

Влияние лидокаина на миокард

· Снижает потенциал действия в волокнах Пуркинье

· Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения

· Повышает порог возбуждения миокардиоцитов

· Уменьшает интервалы P-Q и Q-T

Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР. Доза 1 мг/кг струйно, через 5 мин. -1/2 дозы и микроструйное введение 2-4 мг/мин

Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW.

Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С18Н28N2О. рКа -8,1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина.

 

Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0,25-0,5% раствора.

 

Рекомендуемые дозы бупивакаина (на 70 кг массы тела)
Процедура Концентрация Объем, мл
Инфильтрационная 0,25% 0,5% 5-60 5-30
Внутривенная Противопоказана
Блокада нервных сплетений
Мелкие нервы 0,25% 0,5% 5-30 5-20
Плечевое сплетение 0,25% 0,5% 20-40 20-30
Седалищный нерв 0,5% 20-30
Бедренный нерв 0,5% 10-20
Запирательный нерв 0,5% 10-20
Чревное сплетение 0,25% 40-50
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел 0,25% 0,5% 5-15 3-8
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия 0,25% 0,5% 10-30 10-20
Каудальный отдел Аналгезия Анестезия 0,25% 0,5% 15-40 15-25

 

Максимальная доза 2 мг/кг массы тела.

Ропивакаин (наропин): (S)-N-(2,6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С17Н26N2О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему. Применяется в виде 0,2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии.

 

  Концентрация препарата(мг/мл) Объем раствора (мл) Доза (мг) Начало действия (мин) Длительность действия (ч)
Анестезия при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства 7.5 15 - 25 113 - 188 10 - 20 3 - 5
10.0 15 - 20 150 - 200 10 - 20 4 - 6
Кесарево сечение 7.5 15 - 20 113 - 150 10 - 20 3 - 5
Эпидуральная анестезия на грудном уровне:
Послеоперационная обезболивающая блокада 7.5 5 - 15 38 - 113 10 - 20 -
Блокада крупных нервных сплетений:
Блокада плечевого сплетения 7.5 10 - 40 75 - 300 10 - 25 6 - 10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия 7.5 1 - 30 7.5 - 225 1 - 15 2 - 6
Купирование острого болевого синдрома:
Эпидуральное введение на поясничном уровне:
Болюс 2.0 10 - 20 20 - 40 10 - 15 0.5 - 1.5
Многократное введение (например, для обезболивания родов) 2.0 10 - 15 (минимальный интервал - 30 мин) 20 - 30    
Длительная инфузия для          
- обезболивания родов 2.0 6 - 10 мл/ч 12 - 20 мг/ч - -
- ослеоперационного обезболивания 2.0 6 - 14 мл/ч 12 -28 мг/ч - -
Эпидуральное введение на грудном уровне:
Длительная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания) 2.0 6 - 14 мл/ч 12 - 28 мг/ч - -
Проводниковая блокада и инфильтрация 2.0 1 - 100 2 - 200 1 - 5 2 - 6

 

Максимальная суточная доза 800 мг (10-11 мг/кг)

К амидным местным анестетикам также относятся:

· Мепивакаин:1-3% раствор,не рекомендуется для применения в акушерстве

· Прилокаин (цитанест) 4% раствор.

· Этидокаин (дуранест) 1% раствор.

Виды и методы местной анестезии.

Местная анестезия (МА) - выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня мозга, при со­хранении у больного сознания. Различают: поверхностную (терми­нальную); инфильтрационную и регионарную местную анестезию. В регионарной выделяют:

· стволовую,

· плексусную (анестезия нервных сплетений),

· паравертебральную или ганглионарную (анестезия нервных узлов),

· спинномозговую

· эпидуральную.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)