VIII. Самостоятельная работа студентов. Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.
Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.
Задание № 2. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их длительности действия.
Задание № 3. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их начала действия.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
Женщина, 18 лет, в активном периоде родов попросила провести ей эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной.
Задача №1. Какой ваш предварительный диагноз? Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?
Задача №2. Что делать при возникновении генерализованных судорог?
Задача №3. Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина?
Решения
Задача №1 Онемение губ и появление тревожности сразу после инъекции местного анестетика свидетельствует о его попадании в просвет сосуда. Эти продромальные симптомы не всегда предшествуют судорогам.
Так как гипокапния увеличивает судорожный порог для местных анестетиков, необходимо попросить роженицу дышать глубоко и часто. Одновременно в/в ввести небольшую дозу тиопентала натрия (50 мг). Все беременные имеют полный желудок, поэтому ни в коем случае нельзя допускать утраты сознания. Проводят ингаляцию кислорода.
Задача №2 Женщины в родах — группа повышенного риска в отношении аспирации содержимого желудка. Следовательно, чрезвычайно важно защитить дыхательные пути. Сразу после введения сукцинилхолина проводят интубацию трахеи по быстрой последовательной методике. Сукцинилхолин устраняет тонико-клонические сокращения мышц, но, естественно, не подавляет эпилептическую активность головного мозга, поэтому обязательно вводят противосудорожные препараты — диазепам (2,5-10 мг) или тиопентал (50-75 мг дополнительно к уже введенной дозе). Из приведенного примера ясно, что всегда при введении больших доз местных анестетиков необходимо располагать всеми лекарственными средствами и оборудованием для проведения общей анестезии.
Задача №3 Бупивакаин более кардиотоксичен, чем лидокаин, особенно в условиях острого респираторного ацидоза. Блокады и желудочковые аритмии могут вызвать остановку сердца и смерть. Бупивакин блокирует натриевые каналы в мембранах клеток сердца сильнее, чем лидокаин, потому что по экспериментальным данным восстановление проходимости каналов занимает больше времени. Желудочковые тахиаритмии, вызванные бупивакаином, следует лечить не лидокаином, а бретилием. Изопротеренол эффективно устраняет некоторые электрофизиологические нарушения, обусловленные токсическим действием бупивакаина. При беременности кардиотоксичность бупивакаина усиливается, причины этого явления неясны.
Тестовый контроль:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав
|