АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VIII. Самостоятельная работа студентов. Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.

Прочитайте:
  1. CVIII. СЪДИЯТА
  2. II. Актуализация опорных знаний студентов.
  3. II. Самостоятельная работа студентов
  4. II. Самостоятельная работа студентов
  5. IV. Самостоятельная работа
  6. LVIII. ГОСПОДИН НОАРТИЕ ДЬО ВИЛФОР
  7. LXVIII. ЛЕТЕН БАЛ
  8. LXXVIII. ПИШАТ НИ ОТ ЯНИНА
  9. LXXXVIII. ОСКЪРБЛЕНИЕТО
  10. VIII. Аускультация.

Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.

 

Задание № 2. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их длительности действия.

 

Задание № 3. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их начала действия.

 

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Женщина, 18 лет, в активном периоде родов попросила провести ей эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной.

Задача №1. Какой ваш предварительный диагноз? Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?

 

Задача №2. Что делать при возникновении генерализованных судорог?

 

Задача №3. Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина?

 

 

Решения

Задача №1 Онемение губ и появление тревожности сразу пос­ле инъекции местного анестетика свидетельствует о его попадании в просвет сосуда. Эти продромаль­ные симптомы не всегда предшествуют судорогам.

Так как гипокапния увеличивает судорожный по­рог для местных анестетиков, необходимо попро­сить роженицу дышать глубоко и часто. Одновре­менно в/в ввести небольшую дозу тиопентала натрия (50 мг). Все беременные имеют полный же­лудок, поэтому ни в коем случае нельзя допускать утраты сознания. Проводят ингаляцию кислорода.

Задача №2 Женщины в родах — группа повышенного риска в отношении аспирации содержимого желудка. Следовательно, чрезвычайно важно защи­тить дыхательные пути. Сразу после введения сукцинилхолина проводят интубацию трахеи по быстрой последовательной методике. Сук­цинилхолин устраняет тонико-клонические сокра­щения мышц, но, естественно, не подавляет эпи­лептическую активность головного мозга, поэтому обязательно вводят противосудорожные препа­раты — диазепам (2,5-10 мг) или тиопентал (50-75 мг дополнительно к уже введенной дозе). Из приведенного примера ясно, что всегда при вве­дении больших доз местных анестетиков необходи­мо располагать всеми лекарственными средствами и оборудованием для проведения общей анестезии.

 

Задача №3 Бупивакаин более кардиотоксичен, чем лидокаин, особенно в условиях острого респираторного аци­доза. Блокады и желудочковые аритмии могут вызвать остановку сердца и смерть. Бупивакин блокирует натриевые каналы в мембранах клеток сердца сильнее, чем лидокаин, потому что по экс­периментальным данным восстановление прохо­димости каналов занимает больше времени. Желу­дочковые тахиаритмии, вызванные бупивакаином, следует лечить не лидокаином, а бретилием. Изопротеренол эффективно устраняет некоторые электрофизиологические нарушения, обусловлен­ные токсическим действием бупивакаина. При бе­ременности кардиотоксичность бупивакаина уси­ливается, причины этого явления неясны.

 


Тестовый контроль:


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)