АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиография. – графическая запись колебаний разности потенциалов, возникающих при распространении возбуждения по сердцу.

Лекция №7

– графическая запись колебаний разности потенциалов, возникающих при распространении возбуждения по сердцу.

Каждое отведение ЭКГ регистрирует разность потенциалов между точками э.п. сердца, в которых установлены электроды.

Диагностическое значение ЭКГ: определение водителя ритма, регулярность сердечных сокращений, частота сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости, гипертрофии отделов миокарда, повреждения миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы).

Электроды подключаются к гальванометру электрокардиографа: один к (+) – положительный или активный, второй к (-) – отрицательный (индифферентный).

Формирование стандартных отведений. Эйнтховен исходил из допущения, что сердце –

точечный источник электрического тока и расположено в центре равностороннего

треугольника, образованного правой рукой левой рукой, левой ногой.

Стандартные отведения:

I – левая рука (+), жёлтая маркировка, и правая рука (-), красная маркировка,

II – левая нога (+), зелёная маркировка, и правая рука (-),

III – левая нога (+) и левая рука (-);

4-й электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (чёрная макировка).

Усиленные отведения от конечностей - регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей и средним потенциалом двух других конечностей.

В качестве отрицательного электрода используют электрод Гольдбергера, образующийся при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей:

аVR - усиленное отведение от правой руки,

аVL - усиленное отведение от левой руки,

аVF - усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения - регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определённых точках на грудной клетке, и отрицательным объединённым электродом вильсона (образуется при соединении через дополнительные сопротивления з-х конечностей, объединённый потенциал которых близок к нулю).

V1 (красная маркировка) – в IV межреберьи по правому краю грудины;

V2 (жёлтая маркировка) – в IV межреберьи по левому краю грудины;

V3 (зелёная маркировка) – между 2-й и 4-й позициями;

V4 (коричневая маркировка) – в V межреберьи по левой среднеключичной линии;

V5 (чёрная маркировка) – на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

V6 (синяя или фиолетовая маркировка) – по левой средней подмышечной линии на уровне V4, V5.

Техника регистрации электрокардиограммы.

- ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удалённом от источников электрических помех;

- кушетка должна находиться на 1,5-2м от проводов электросети;

- запись проводится в положении пациента лёжа на спине;

Предварительно фиксируют: ФИО, возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

Наложение электродов:

- на внутреннюю поверхность голеней и предплечий в н/3 накладывают 4 пластинчатых электрода;

- на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов;

- для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех кожу надо обезжирить и покрыть электроды специальной токопроводящей пастой;

- электроды располагают согласно маркировке.

Запись электрокардиограммы проводят при спокойном дыхании.

Вначале записывают стандартные отведения (I, II, III), затем усиленные отведения от конечностей (аVR, аVL, аVF), затем грудные отведения (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

В каждом отведении регистрируют не менее 4-х сердечных циклов, запись проводят обычно при скорости движения бумаги 50мм/с.

Компоненты нормальной ЭКГ: зубцы Р, Q, R, S,Т.

Амплитуду зубцов измеряют в мв (1 мв - отклонение от изоэлектрической линии на 1 см).

Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в сек.

при скорости движения ленты 50 мм/сек 1 мм соответствует 0,02 сек, а 25 мм/сек – 0,04.

Ширину зубцов и продолжительность интервалов оценивают по тому отведению, где эти параметры имеют наибольшую величину.

Деполяризация предсердий (зубец Р)

В норме в отведениях I, II, III, аVF, V2, V3, V4, V5, V6 зубец Р всегда положительный (максимальный во II), в отведении аVL низкоамплитудный или отсутствует, в отведении аVR зубец р всегда (-), в V1 м. б. (+) или 2-х фазным. Продолжительность Р не 0,1 с, амплитуда 1,5-2,5 мм.

Сегмент и интервал Р-Q (R)

Сегмент Р-Q (R) соответствует времени распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку гиса и его разветвлениям (изолиния), длительность не превышает 0,1с.

Интервал Р-Q (R) у здорового человека зависит от чсс, в норме от 0,12 до 0,2с.

Деполяризации желудочков

Зубцы Q - возбуждение левой половины МЖП, их амплитуда не > 1/4 амплитуды зубцов R, продолжительность – 0,03с.

Зубцы R(+) - распространение возбуждения по миокарду ЛЖ И ПЖ, образуются в I, II, III, аVL, аVF, V3, V4, V5, V6.

При нормальной ЭОС максим. RII, при вертикальной ЭОС макс. RаVF, при горизонтальной ЭОС макс. RI. В грудных отведениях R ↑ от V1 К V4, а затем ↓ В V5, V6.

Зубцы S - отражают процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ, ЛЖ.

В грудных отведениях зубец S постепенно ↓ от V1 И V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем, в V3 R = S («переходная зона»).

Общая продолжительность Q R S – 0,08 - 0,09с.

Сегмент S – T измеряется от конца комплекса Q R S (конца зубца R или S) до начала зубца Т. Точка перехода комплекса Q R S в сегмент Rs – T обозначается как точка соединения (точка j). Сегмент S – T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков.

В норме в стандартных и усиленных отведениях сегмент RS – T - на изолинии (+- 0,5мм)

в грудных отведениях V1-V3 м.б. небольшое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях V5-V6 – вниз, но не более 0,5мм.

Реполяризация желудочков

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков (восстановление прежнего потенциала клетки).

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков (восстановление прежнего потенциала клетки).

В большинстве отведений Т (+) наибольшему R соответствует максимальный Т и наоборот. В III, аVL, V1 зубец Т м. б. (+), 2-х фазным или (-), но всегда ТI > ТIII, а ТV6 > ТV1. В отведении аVR Т всегда (-). Амплитуда Т в отведениях от конечностей не более 5-6мм, а в грудных отведениях – 15-17мм. В норме Т имеет пологое восходящее и несколько крутое нисходящее колено.

Электрическая систола желудочков (интервал Q – Т) - от начала комплекса QRS до конца Т, его продолжительность зависит от частоты ритма (чем больше ЧСС, тем короче интервал Q – Т). нормальная продолжительность Q – Т определяется по таблицам.

Ритм правильный при одинаковых R-R, в остальных случаях ритм неправильный.

ЧСС при правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: ЧСС=60: (R-R)

Синусовый ритм: зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS, форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

Общая схема расшифровки ЭКГ:

- анализ сердечного ритма и проводимости (оценка регулярности сердечных сокращений, подсчёт чсс, определение источника возбуждения, оценка функции проводимости);

- анализ предсердного зубца Р;

- анализ комплекса QRST;

- анализ сегмента RS – T;

- анализ зубца Т;

- анализ интервала Q – Т.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав