АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиография. Во время пароксизма или при постоянной форме ФП диагноз ставят с помощью стандартной ЭКГ.

Во время пароксизма или при постоянной форме ФП диагноз ставят с помощью стандартной ЭКГ.

Частота желудочкового ответа при ФП определяется величи­ной рефрактерности АВ-соединения, наличием дополнительных
АВ-путей проведения и частотой (периодом) волн ff (чем они чаще, тем хуже проводятся через АВ-соединение).

При тахисисталической (чаще) форме ФП возможно появле­ние частотно-зависимых блокад ножек пучка Гиса.

При развитии на фоне ФП полной АВ-блокады (синдром Фредерика) волны ^"сочетаются с правильным желудочковым ритмом (ЧСС и ширина комплекса QRS зависят от источника за­мещающего ритма).

Другие методы

При подозрении на пароксизмальную ФП и при отсутствии ЭКГ, записанных во время приступа, проводят (до назначения антиаритмических ЛС) 2) холтеровское мониториривание, 3) чреспищеводную стимуляцию сердца, в том числе после вегетативной ленервации (пропранолол с атропином). 4) Внутрисерлечное ЭФИ для подтверждения диагноза ФП выполняют редко (например, при подозрении на синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта).

Всем больным показано проведение 5) ЭхоКГ. По показаниям выполняют чреспищеводную ЭхоКГ. а также исследования для установления причины ФП.
Дифференциальная диагностика

При появлении абберантных комплексов

• Для частотно-зависимых аберрантных комплексов QRS на фоне ФП характерны морфология блокады ПНПГ, различ­ные по величине интервалы сцепления широких комплексов QRS. а также определенная последовательность короткие интервалы RR. длинный интервал RR. атипичный комплекс QRS (замещающее сокращение из АВ-узла).

• Желудочковую экстрасистолию отличают: постоянство ин­тервалов сцепления (колебания возможны): наличие ком­пенсаторной паузы: короткий интервал RR перед атипичным комплексом QRS; наличие на фоне синусового ритма ЖЭ. морфология которых соответствует морфологии атипично­го комплекса QRS при ФП.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения

• Поддержание синусового ритма - его восстановление с по­следующей профилактикой рецидивов аритмии при помощи постоянного приема антиаритмических ЛС или выполнения РЧА.

• Нормализация ЧСС - отказ от восстановления синусового ритма с достижением необходимого урежения ЧСС и посто­янной полноценной антикоагулянтной терапией.

При рецидивирующих пароксизмальных и персистирующих формах ФП у больных старше 65 лет или имеющих ФР возник­новения ишемического инсульта эти два подхода считают равно­значными в отношении сердечно-сосудистой и общей смертности, тромбоэмболии, кровотечений и частоты развития сердечной не­достаточности.

У пациентов более молодого возраста, больных с ФП, не имею­щих ФР инсульта, а также при наличии признаков ХСН тактика поддержания синусового ритма может оказаться более предпо­чтительной.

При рецидивирующей пароксизмальной форме ФП наибо­лее оправдана тактика поддержания синусового ритма, однако у определенных пациентов можно применить подход нормализа­ции ЧСС.

При рецидивирующей персистирующей форме ФИ возможно использовать оба подхода.

При постоянной форме ФП показана урежающая ритм тера­пия. При всех формах ФП необходимо проведение профилактики тромбоэмболических осложнений. Показания к госпитализации:

• Впервые возникший пароксизм ФП.

• Пароксизмальная форма ФП длительностью менее 48 ч. не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспи­тальном этапе.

Пароксизмальная форма ФП длительностью менее 48 ч. со­провождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией острой левожелудочковой или выраженной коронарной недостаточно­стью.

• Пароксизмальная форма ФП длительностью более 48 ч и персистирующая форма ФИ для решения вопроса о целесообраз­ности восстановления синусового ритма и подготовки к нему.

• Постоянная форма ФП. сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией. острой левожелудочковой или выраженной коронарной недостаточностью.

• Н а л и ч и е тромбоэмболических и геморрагических осложне­ний (на фоне приема антикоагулянтов).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав