АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагические диатезы (ГД)

Общая диагностика геморрагических заболеваний и синдромов базирует­ся на следующих основных критериях:

- определение сроков возникновения, давности, длительности и особенностей течения заболевания (появление в раннем детском, юношеском возрасте либо у взрослых и пожилых людей, острое или постепенное развитие геморрагическо­го синдрома, недавнее или многолетнее (хроническое, рецидирующее) его тече­ние и т.д.;

- выявление по возможности семейного (наследственного) генеза кровоточивости (с уточнением типа наследования) либо приобретенного характера болезни; уточ­нение возможной связи развития геморрагического синдрома с предшествовавшими патологическими процессами, воздействиями (в том числе и лечебными - лекарственные препараты, прививки и др.) и фоновыми заболеваниями (болезни печени, лейкозы, инфекционно-сепгические процессы, травмы, шок и т. д.);

- определение преимущественной локализации, тяжести и типа кровоточивости. Так, при болезни Ослера-Рандю преобладают и часто являются единственны­ми упорные носовые кровотечения; при патологии тромбоцитов - гематомы, маточные и носовые кровотечения, при гемофилиях - глубокие гематомы и кро­воизлияния в суставы. Различают пять типов кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, смешанный, васкулитно-пурпурный и ангиоматозный.

ІІ. Цели лекции

Учебные цели:

1. Иметь представление о распространенности, эпидемиологии ГД

2. Знать классификацию ГД

3. Знать этиологию и патогенез ГД

4. Уметь провести клиническое обследование, выявить жалобы, собрать анамнез с ГД

5. Знать клиническую картину различных форм ГД

6. Знать методы диагностики ГД

7. Оценка степени активности процесса ГД

8. Уметь интерпретировать данные допплер-сонографии (допплер-УЗИ) печени, компьютерной томографии (КТ) печени, чрескожной пункционной биопсии печени, лапароскопии с прицельной биопсией печени, энцефалографии, радиоизотопного сканирования

9. Уметь провести дифференциальную диагностику ГД и других заболеваний органов пищеварения

10. Знать осложнения ГД

11. Усвоить принципы лечения ГД

12. Уметь определить индивидуальную схему лечения в зависимости от формы ГД

Воспитательные цели:

1. Сформировать деонтологические представления при работе с больными с гемофилией и тромбоцитопенической пурпурой.

2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий

3. Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным

4. Сформировать представление о врачебной этике.

ІІІ. План и организационная структура лекции

Список литературы:

1. В.Г.Передерий, С.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Т.2. – Киев, 1998.

2. В.Г.Передерій, С.М. Ткач. Основи внутрішньої медицини. – Т. 1,2. – Вінниця: Нова книга, 2009.

3. Внутренние болезни / Под ред. Б.И. Шулутко. – Т.2. – С-П, 1994.

Вопросы:

1. Дайте определение ГД

2. Назовите факторы риска ГД

3. Классификация ГД

4. Оценка факторов риска ГД

5. Обследование больного с ГД

6. Критерии диагностики ГД

7. Принципы лечения ГД

8. Критерии эффективности терапии ГД

IV. Текст лекции

Общая диагностика геморрагических заболеваний и синдромов базирует­ся на следующих основных критериях:

- определение сроков возникновения, давности, длительности и особенностей течения заболевания (появление в раннем детском, юношеском возрасте либо у взрослых и пожилых людей, острое или постепенное развитие геморрагическо­го синдрома, недавнее или многолетнее (хроническое, рецидирующее) его тече­ние и т.д.;

- выявление по возможности семейного (наследственного) генеза кровоточивости (с уточнением типа наследования) либо приобретенного характера болезни; уточ­нение возможной связи развития геморрагического синдрома с предшествовавшими патологическими процессами, воздействиями (в том числе и лечебными - лекарственные препараты, прививки и др.) и фоновыми заболеваниями (болезни печени, лейкозы, инфекционно-сепгические процессы, травмы, шок и т.д.);

- определение преимущественной локализации, тяжести и типа кровоточивости.

Так, при болезни Ослера-Рандю преобладают и часто являются единственны­ми упорные носовые кровотечения; при патологии тромбоцитов - гематомы, маточные и носовые кровотечения, при гемофилиях - глубокие гематомы и кро­воизлияния в суставы. Различают пять типов кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, смешанный, васкулитно-пурпурный и ангиоматозный.

Петехиально-пятнистый тип кровоточивости - при нару­шении преимущественно тромбоцитарного звена гемостаза. Для него харак­терно появление на коже и слизистых оболочках «синяков» различных разме­ров, безболезненных и практически не вызывающих при пальпации ощуще­ния объема. Возможны мелкоточечные кровоизлияния - петехии.

Также характерно развитие спонтанных кровотечений - десневых, носо­вых, желудочно-кишечных, маточных, гематурии. Интенсивность кровотече­ния и объем теряемой крови обычно незначительны.

Гематомный тип кровоточивости. Обусловлен нарушением плаз­менного звена гемостаза. Характерно появление массивных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы (гемартрозы). Возникающие гематомы заключают в себе довольно большой объем крови, напряжены и болезненны. Петехии от­сутствуют. Отмечаются десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, гематурия.

Смешанный тип кровоточивости. Связан как с нарушением тром­боцитарного звена системы свертывания крови, так и с недостатком факторов плазменного звена гемостаза. Клинические проявления занимают промежуточ­ное положение между таковыми при петехиально-пятнистом и гематомном типах кровоточивости.

Интенсивность возникающих кровотечений и объем кровопотери варьируют и зависят от степени нарушения плазменного звена системы свертывания крови.

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Проявления этого типа кровоточивости связаны с нарушением сосудистого звена гемостаза. Причины - иммунокомплексное повреждение сосудов системы микроциркуля­ции, а также поражение сосудов при тяжелых инфекционных процессах. Харак­терно появление мелкоточечной геморрагической сыпи (петехии) на воспали­тельном фоне. Геморрагический элемент при васкулитно-пурпурном типе кро­воточивости слегка возвышается над поверхностью кожи и дает очень легкое ощущение объема при пальпации подушечками пальцев. Возможна гематурия.

Ангиоматозный тип кровоточивости - телеангиэктазии, ан­гиомы. Характерны упорные кровотечения, строго «привязанные» к локальному поражению сосудов. Какие-либо другие геморрагические проявления не харак­терны.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав