АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекции желудочно-кишечного тракта.

Энтероколит - инфекционно-воспалительное поражение кишечника: тонкого (энтерит), толстого (колит). Выделяют острые и хронические формы.

Этиология: 1. Бактерии (шигелла, сальмонелла, иерсинии, кишечная палочка и др.),

2. Глистные и паразитарные инвазии (лямблии, амебы)

3. Алиментарные факторы (недостаток белка, витаминов)

4. Патология ЖКТ (гастрит А, холецистит, панкреатит и др.)

5. Лекарственные препараты (антибиотики, слабительные средства, нейролептики, цитостатики).

Клиника: 1. Симптомы интоксикации (повышение температуры, снижение аппетита, вялость, сонливость);

2. Синдром диспепсии – вздутие живота, урчание, неустойчивость стула

3. Болевой синдром – боль различной интенсивности в разных отделах живота;

4. Внекишечные проявления – обезвоживание организма (при острых формах), уменьшение массы тела, трофические изменения кожи и ее придатков, кровоточивость десен, признаки анемии.

Классификация

· Острый энтероколит, при котором редко затрагиваются глубокие ткани кишечника, но обычно поражается слизистая оболочка, наиболее часто протекает в сочетании с острым гастритом. Различается острый энтероколит по своему происхождению на два типа, инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Помимо инфекций, развитие острого энтероколита может быть связано с аллергической реакцией кишечника и отравлением лекарственными препаратами и ядовитыми веществами.

· Хронический энтероколит достаточно часто обусловлен плохим лечением острого воспаления кишечника и протекает достаточно длительное время, с регулярными затуханиями симптомов и периодическими обострениями. При хроническом типе течения болезни, со временем поражается не только слизистая оболочка кишечника, но и находящиеся глубже ткани. Длительное время существующий хронический энтероколит, с течением времени приводит к устойчивым нарушениям в работе кишечника и пищеварительной системы больного.

· Помимо деления на острый и хронический, энтероколиты подразделяются на несколько типов в зависимости от причины возникновения заболевания.

1. Бактериальные энтероколиты, возникают под воздействием бактериальных инфекций и чаще всего вызваны такими заболеваниями как дизентерия, шигеллез

2. Паразитарные энтероколиты развиваются по причине заселения кишечника гельминтами, амебами и трихомонадами.

3. Токсический энтероколит может быть спровоцирован отравлением ядами, едкими химическими веществами и лекарственными препаратами.

4. Алиментарный энтероколит возникает как реакция кишечника на регулярное неправильное питание.

5. При частых и длительных запорах возможно развитие механического энтероколита.

6. Вторичными называют энтероколиты, развившиеся как осложнение при любом другом перенесенном заболевании желудочно-кишечного тракта.

[править]Симптомы

При преимущественном поражении тонкого кишечника больные жалуются на расстройство стула, частые поносы, тупые боли в околопупочной области, распирание в животе после еды, тошноту, метеоризм, отсутствие аппетита. При преимущественном поражении толстого кишечника ноющие боли локализируются в боковых отделах кишечника, поносы и запоры одинаковой частоты.

· Острый энтероколит проявляет себя внезапно и имеет, как правило, следующие симптомы:

боль в животе,

урчание в животе,

вздутие живота,

тошнота и рвота,

диарея,

налет на языке.

· Помимо этого, если причиной острого энтероколита стала инфекция, могут отмечаться:

повышенная температура,

слабость,

головная боль,

мышечная боль,

симптомы общей интоксикации.

· Симптомы хронического энтероколита, чаще всего менее выражены в периоды затихания болезни и ярко выражены в период обострения. Наиболее характерны для хронического энтероколита следующие симптомы:

боль в животе,

чередование запоров и поносов,

вздутие живота и метеоризм,

диспепсия,

брожение пищи в кишечнике,

снижение массы тела.

[править]Методы лечения

· Лечение комплексное. Большое значение имеет питание с повышенным содержанием белков и ограничение углеводов. При обострениях назначают антибиотики, ферменты.

· При остром течении болезни, обычно требуется произвести промывание желудка и назначить больному диету, состоящую из чая и воды. Возможно, употребление некоторой жидкой пищи, к примеру: жидкую кашу на воде и рисовый отвар. Обязательно необходимо контролировать объем жидкости употребляемый больным. Твердая пища категорически исключается.

· В случае если острый энтероколит вызван инфекцией, назначаются антибиотики и препараты восстанавливающие кишечную микрофлору.

· В лечении хронического энтероколита важнейшее значение имеет устранение причины заболевания. С этой целью необходимо нормализовать режим и характер питания больного. Если есть подозрения на то, что заболевание может быть спровоцировано приемом каких либо медицинских препаратов, прием этих средств следует прекратить.

· При установлении факта развития болезни под воздействием инфекции, паразитов либо заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение этих причин.

б) Хинолоны и Фторхинолоны - оказывают выраженный бактерицидный эффект на чувствительные микроорганизмы.

В детской практике применение фторхинолонов в большинстве случаев запрещено из-за возможности развития артропатий в эксперименте на неполовозрелых животных. Высокая эффективность и низкая токсичность при клиническом использовании позволяет в исключительных случаях, по жизненным показаниям, при множественнорезистентных штаммах микроорганизмов (синегнойная палочка) назначать фторхинолоны в детском возрасте.

Подразделяются на 4 поколения:

1 поколение – нефторированные хинолоны – налидиксовая кислота (невиграмон, неграм), пипемидиновая кислота (палин) – активны в отношении Грам «-«микроорганизмов, создают высокие концентрации в моче. Рекомендуют при цистите, хроническом пиелонефрите в качестве противорецидивной терапии.

2 поколение – фторированные хинолоны узкого спектра – активны в отношении стафилококков, Грам «-«микроорганизмов.

Ципрофлоксацин - «эталонный» препарат, хорошо проникает во все органы и ткани, активен в отношении синегнойной палочки, микобактерий туберкулеза. СД – до 1,5 г.

Офлоксацин - хуже действует на пневмококки, энтерококки, но лучше на золотистый стафилококк, пневмококк, хламидии, микобактерии туберкулеза; не оказывает влияния на синегнойную палочку. Применяют чаще при урогенитальных инфекциях, ИМВП, простатите, интраабдоминальных инфекциях, сибирской язве, лекарственноустойчивой форме туберкулеза. СД - 0.8 г.

Норфлоксацин (нолицин) - создает высокие концентрации в ЖКТ и мочеполовых путях. Показан при ИМВП, простатите, кишечных инфекциях, гонорее. Чаще вызывает побочные эффекты, особенно со стороны ЖКТ и ЦНС. СД - 0.8 г.

Пефлоксацин (пефлацин, абактал) - высокоактивен в отношении энтеробактерий и грам отрицательных кокков, лучше проникает через ГЭБ, образует активный метаболит - норфлоксацин. СД - 0.8 г.

3 поколение – относится к группе «дыхательных» фторхинолонов, т.к. активны не только в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, внутриклеточных бактерий, но и в отношении грамположительных кокков – пневомококков (основных возбудителей ИДП).

Левофлоксацин (таваник) – обладает активностью в отношении синегнойной палочки (сравнимая с ципрофлоксацином). Является препаратом резерва при тяжелых «домашних» инфекциях дыхательных путей.

4 поколение:

Моксифлоксацин (авелокс) – характеризуется расширенным спектром действия, обладает дополнительной высокой активностью в отношении анаэробов. Препарат показан при смешанной аэробно-анаэробной инфекции.

Все фторхинолоны обладают высокой противотуберкулезной активностью. В настоящее время используются в сочетании с основными противотуберкулезными препаратами при деструктивных формах туберкулеза и устойчивости к проводимой терапии.

ПЭ: диспепсия, головная боль, головокружение, возбуждение или депрессия, фотодерматозы, ахилиты, лейкопения, анемия, лекарственный гепатит, нефрит. Противопоказаны беременным и детям, в отдельных случаях - по жизненным показаниям (хондродистрофия).

г) Монобактамы - азтреонам – оказывает мощное бактерицидное действие в отношении множественнорезистентных штаммов грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. ПЭ: тромбофлебиты, гепатотоксичность, диспепсия.

д) Производные имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол) - активны в отношении простейших (лямблиоз, амебиаз, трихомониаз), хеликобактера (язвенная болезнь, хронический гастродеоденит), неспорообразующих анаэробов (интраабдоминальные, гинекологические инфекции). ПЭ: диспепсия, нарушение сознания, судороги, периферические невриты, аллергия, лейкопения, флебиты и др.

е) Полимиксины (полимиксин В, М) - препараты резерва, могут применяться при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий. Характеризуются высокой токсичностью (нефротоксичность, нейротоксичность, тромбоцитопения, гипокальциемия, гипокалиемия).

ж) Фосфомицин (монурал, урафосфабол) – бактерицидный антибиотик, нарушающий синтез клеточной стенки бактерий. При пероральном применении создаёт высокие концентрации в мочевом пузыре, показан при цистите, бессимптомной бактериурии у беременных, при парентеральном введении создает высокие концентрации во многих органах и тканях.

Официально фторхинолоны при беременности нежелательны, т.к. отнесены к категории С из - за возможности формирования артропатий в опытах на животных. Данных о неблагоприятном влиянии на плод человека нет. Фторхинолоны могут назначаться беременным женщинам только по жизненным показаниям.

Тетрациклины относятся к категории Д из–за образования комплексов с кальцием и нарушением закладки и формирования зубов у плода. Возможны дефекты ЦНС, расщелины неба и т.д. Доксициклин в этом плане менее опасен.

з) Тетрациклины – бактериостатики за счет нарушения сиентеза белка на уровне рибосом. В настоящее время отмечается высокий уровень резистентности микроорганизмов к этой группе антибиотиков. В основном рекомендуются для терапии урогенитальных инфекций (доксициклин), старый терациклин входит в четырехкомпонентную схему эрадикации при язвенной болезни.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав