АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патоморфология и патофизиология острой кровопотери

Прочитайте:
  1. I. Хронические кровопотери
  2. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  3. Бауыр патофизиологиясы
  4. Большинство медицинских специальностей изучает закономерности жизнедеятельности больного человека (т.е. исследует патологию человека). К их числу относится и патофизиология.
  5. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти.
  6. В острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда
  7. Вторичный туберкулез легких: 1) формы 2) морфология острых форм 3) исходы острых форм 4) строение стенки острой каверны 5) осложнения и причины смерти.
  8. Геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)
  9. Гидремическая компенсация острой кровопотери.
  10. Глава 5. Патофизиология диареи

1. Компенсаторно-приспособительные механизмы:

- веноспазм – в венах содержится, как в депо 70-75% ОЦК, при веноспазме - приток крови в русло 10-15%,

- приток тканевой жидкости – снижение ОЦК – снижение гидростатического давления в капиллярах – приток межтканевой жидкости (депо 4-7л) по градиенту давления,

- тахикардия – снижение ОЦК – снижение ВВ – снижение УО (сердечного выброса) – активация АКТГ и СНС – тахикардия – нормализация минутного объёма крови,

- олигурия – снижение ОЦК – повышение антидиуретического гормона - олигурия,

- гипервентиляция – снижение ОЦК - повышение АКТГ, СНС – тахипноэ - /\ поступления кислорода, /\ присасывающего действия грудной клетки – t` - поздняя гипервентиляция - следствие ацидоза и /\ гипоксии,

- перифирический артериолоспазм - является следствие /\ АКТГ и СНС – переходный момент от компенсаторной к патологической реакции организма,

2. Изменение в системе кровообращения:

- централизация кровообращения – снижение ОЦК – снижение ВВ и СВ – активация СНС и АКТГ – спазм периферических сосудов (артерий, вен) – централизация кровообращения,

- децентрализация кровообращения – централизация кровообращения – тканевая гипоксия – парез прекапилляров – секвестрация крови, слад синдром, ДВС, выход плазмы в ткани – t - парез посткапилляров - снижение ОПС – децентрализация кровообращения – неуправляемая гипотония,

- нарушение реологии крови – спазм сосудов – сладж синдром - повышение вязкости крови – спазм посткапилляров + парез прекапилляров - рост внутрикапиллярного давления - выход плазмы в ткани – повышение вязкости крови – гемоконцентрация+ стаз+ацидоз+гипоксия – ДВС, в/сосудистые агрегаты, микротромбозы – блокада капилляров – секвестрация крови – вторичное \/ ОЦК,

- метаболические изменения - \/ перфузии тканей - /\ недоокисленных продуктов – анаэробный гликолиз – ацидоз тканей внутренних органов (ПЖ, кишечник, почки) - /\ кининовой системы,

- изменения в органах – нарушение микроциркуляции, ацидоз: сердце - \/сократительной деятельности - \/ СВ, лёгкие – ацидоз, /\ проницаемости – интерстициальный отёк – респираторный дистресс синдром – шоковое лёгкое, лёгкое при шоке, почки - \/ кортикального кровотока – олигурия – ОПН, печень – ацидоз, гипоксия – центролобулярные некрозы - /\ АЛТ, АСТ,\/ ПТИ, альбумина -? желтуха,

Диагностика кровотечения:

1) Клиника:

- видимое кровотечение – кровохарканье, мелена, рвота “кофейной гущей”, гематурия,

- нарушение функции органа – признаки тампонады сердца - ОСН, ОДН, параличи (в/мозговые крвоизлияния),

2) Общесоматические проявления – жалобы: слабость, головокружение, муки перед глазами, нехватка воздуха, беспокойство, тошнота. При осмотре: бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот, тахикардия (нитевидный пульс), \/ АД, одышка, олигурия (ниже 0,5-1мл/ч), гиподинамия, нарушения сознания.

3) Лабораторная диагностика - \/ Эр (4-5…/л), \/ Нв (120-140г/л, 140-160г/л), \/Htc (40-44%, 44-47%), \/р веса крови (1057 – 1060 ед),

4) Оценка объёма кровопотери:

Способ определения ОЦК мужчины женщины
На 1 м2 поверхности тела 2,8 л/м2 2,4 л/м2
В % от массы тела 7,5 %/кг 6,5 %/кг
В мл/кг массы тела 70 мл/кг 65 мл/кг

Определение объёма кровопотери:

- по объёму излившейся крови,

- по весу перевязочного материала – ½ от веса = кровь,

- по лабораторным показателям

Степень р Нв Htc
Лёгкая (10%) 1057-1054 120-100 44- 40
Средняя (20%) 1053 – 1050 99-85 39-32
Тяжёлая (30%) 1049 – 1044 84 – 70 31-23
Массивная (/\ 30%) 1043и \/ 69 и \/ 23 и \/

- индекс шока – ЧСС/АДсист. = 0,5 (в норме) – при кровопотере /\ 0,5,

- изменение ЦВД – в норме 5-15 см водн. ст. – при кровопотере 15-20% - \/ ЦВД,

- Полиглюкиновый тест – в/в струйно 200,0 полиглюкина - /\ ЦВД – умеренная кровопотеря, \/ ЦВД – тяжёлая, массивная кровопотеря,

Клиническая характеристика степени кровопотери:

Лёгкая – нет изменений организма,

Средняя – ЧСС – 90-100, АД - до 100 мм, перифиричекая вазоконстрикция (бледность холодность кожи),

Тяжёлая – ЧСС - 120, АД – ниже 100 мм, беспокойство, пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия,

Массивная – ЧСС - /\ 120, АД - \/ 60 мм, ступор, бледность, анурия.

5) Специальные методы диагностики – диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УЗИ, рентген, КТГ, ЯМР.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)