АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Максимальное сгибание конечности, 5) возвышенное положение конечности, 6) давящая повязка, 7) тампонада раны, 8) зажим на сосуд, 9) временное шунтирование.

2. Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические, биологические.

1) Механические:

А) перевязка сосуда – в ране или на протяжении,

Б) прошивание сосуда – в ране Z шов,

В) закручивание, раздавливание сосуда – тромбоз сосуда после травмы,

Г) тампонада раны + давящая повязка – ( тампонада брюшной полости – невозможность полного гемостаза, невозможность полного удаления отростка, гнойник в бр. Полости, флегмона забрюшинной клетчатки) – по принципу сообщающихся сосудов, давление в тампоне уравновешивается после пропитывания с атмосферным – остановка кровотечения,

Д) эндоваскулярная эмболизация – по Сельдрингеру через бедренную артерию,

Е) специальные операции – спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия, зонд Блэкмора,

Ж) сосудистый шов, реконструкция сосудов: сосудистый шов по Каррелю (нить 4/0, 7/0), резекция сосуда с анастомозом, шунтирование трансплантатом или аутовеной, протезирование,

2) Физические методы гемостаза:

А) воздействие низкой температуры – спазм сосудов – снижение кровотока – гемостаз.

- местная гипотермия – лёд (1-2ч), промывавне полостей холодной водой – Т = + 4*С, криохирургия – локальное замораживание при операциях на мозге, печени, сосудистых опухолях.

Б) воздействие высокой температуры – коагуляция белков – гемостаз.

- горячий рр – 45-50* - 5-7` - контроль, диатермокоагуляция (моно- и биполярная) – токи высокой частоты, лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель (аргон, гелий, воздушно – плазменные установки) – режим коагуляции.

3) Химический гемостаз:

А) местные гемостатики:

- перекись водорода 3%. Адреналин 0,1% - 1-2 капли на 5-50,0 раствора анестетика, Е – аминокапроновая – ингибитор фибринолиза, Желатин – Геласпон – губка – при контакте с ТР – разрушение Тр – тромбоз, Воск – при кровотечении из губчатых костей, Карбазохром – снижает проницаемость сосудов, /\ м/циркуляцию, Капрофер – при эндоскопии.

Б) гемостатики резорбтивного действия:

- Е-аминокапроновая кислота – 5%-100,0, Кальция хлорид 10% - 10,0, Дицинон (этамзилат натрия) 12,5% - 2,0 - /\ образование тромбопластина, Питуитрин 1,0 (5 Ед) – при маточных кровотечениях и варикозном расширении вен пищевода, Викасол 1мл – витамин К- /\ синтез протромбина, Аскорбиновая кислота 5% - 2,0; Рутин 0,02 таб., Карбазохром – нормализует микроциркуляцию, \/ проницаемости сосудов, Амбен 1%-5,0 – в/в по 5-10,0 - \/ фибринолиз.

4) Биологические методы гемостаза:

А) Местные:

1) собственные ткани – прядь сальника, мышца,

2) средства биологического происхождения:

- тромбин – применяют только местно (в желудок) + аминокапроновая кислота + фибриноген, фибриноген – входит в состав гемостатических клеев “Тиссель”, “Берипласт”, “Тиссукол”, “Фибринклебер”, лиофилизированная плазма – применяют в виде: биологического антисептического тампона, гемостатической губки, гемостатической марли – возможно добавление кальция, тромбина, аминокапроновой кислоты,

Б) Общие методы – использование средств биологического происхождения, усиливающих тромбообразование:

- ингибиторы протеолиза – трасилол, гордрокс, контрикал, фибриноген, переливание цельной крови -гемостатическая доза 250,0 тромбоцитарная масса – в\в при болезни Верльгофа – тр.-пения, болезнь Виллебранда – тр.-патия, антигемофильный криоприципитата (15 мл) – гемофилия А (VIII ф), антигемофильная плазма (нативная) – гемофилия В (IХ ф).

Комплексная терапия при кровотечении

Задачи: -решение вопроса об операции и методе остановки кровотечения, консервативное лечение.

Консервативная терапия при кровотечениях:

1) Заместительная – гемотрансфузия (кровь) и инфузионная терапия (кристаллоидные, коллоидные растворы).

Примечание: * - у пожилых, при сопутствующих заболеваниях возможно переливание до 0,5л крови.

2) Гемостатическая – химические и биологические методы общего воздействия.

3) Коррекция ацидоза – 4% сода – 150-300,0 в/в,

4) Симптоматичекое лечение – поддержпние ССС (кардиотоники, вазопрессоры - Дофамин, симпатомиметики-Адреналин), стероиды, ДыхС (кислород, ИВЛ), почек (Лазикс, инфузионная терапия).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите виды кровотечений, согласно классификации.

2. Опишите клиническую картину кровотечений в зависимости от типа сосуда

3. Приведите патофизиологические механизма компенсации кровопотери.

4. Патогенез геморрагического шока, клиника, первая помощь.

5. Перечислите методы диагностики степени тяжести кровопотери.

6. Способы временной остановки кровотечения.

7. Перечислите способы окончательной остановки кровотечения.

8. Назовите основные принципы интенсивной терапии кровопотери в завивисмотси от степени её тяжести.

Вопросы итогового тестового контроля:

1) Укажите термин, характеризующий активное поступление крови из сосуда во внешнюю среду.

1-кровоизлияние, 2-кровоподтёк, 3-кровотечение, 4-гематома, 5-диапедез.

2) Как называется полость в мягких тканях, сформированная истекающей кровью?

1-кровоизлияние, 2-кровоподтёк, 3-кровотечение, 4-гематома, 5-диапедез.

3) Какой степени соответствует кровопотеря 550 мл крови у мужчины с массой тела 90 кг?

1-лёгкая, 2-средняя, 3-тяжёлая, 4-массивная.

4) Какой степени соответствует кровопотеря 700 мл крови у мужчины с массой тела 110 кг?

1-лёгкая, 2-средняя, 3-тяжёлая, 4-массивная.

5) Укажите уровень плотности крови, при кровопотере тяжёлой степени.

1-1053, 2-1050, 3-1048, 4-1044, 5-1042.

6) Укажите уровни эритроцитарного гематокрита, при кровопотере средней степени.

1-45%, 2-38%, 3-35%, 4-32%, 5-30%, 6-25%, 7-22%.

7) Укажите нормальное значение индекса шока.

1- 0,2; 2- 0,5; 3- 0,7; 4- 1,0; 5- 1,5.

8) Укажите значение индекса шока, если АД-100 мм рт ст, а ЧСС-80уд/мин.

1-0,2; 2-0,5; 3-0,8; 4-1,1; 5-1,4.

9) У больной с кровотечением АД-100/60 мм рт ст., ЧСС-95уд/мин, бледность кожных покровов. Укажите степень предполагаемой кровопотери.

1-лёгкая ст., 2-средняя ст., 3-тяжёлая ст., 4-массивная.

10) У больного с кровотечением АД-80/40 мм рт ст., ЧСС-120уд/мин, ЧДД-30 /мин., бледность кожных покровов, акроцианоз. Укажите степень кровопотери.

1-лёгкая ст., 2-средняя ст., 3-тяжёлая ст., 4-массивная.

11) Перечислите способы временной остановки кровотечения.

1-жгут, 2-лигирование, 3-зажим на сосуд, 4-тампонада раны, 5-пальцевое прижатие, 6- сосудистый шов.

12) Перечислите способы окончательной остановки кровотечения.

1-жгут, 2-лигирование, 3-зажим на сосуд, 4-тампонада раны, 5-пальцевое прижатие, 6- сосудистый шов.

13) Укажите механические способы окончательной остановки кровотечения.

1-спленэктомия, 2-диатермокоагуляция, 3-обработка капрофером, 4-шов Карреля, 5-эндоваскулярная эмболизация, 6-тампонада сальником, 7-применение воска.

14) Укажите физические способы окончательной остановки кровотечения.

1-спленэктомия, 2-диатермокоагуляция, 3-обработка капрофером, 4-шов Карреля, 5-местная гипотермия, 6-тампонада сальником, 7-применение воска.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами:

1. Особенности кровопотери у детей и пожилых пациентов.

2. Интенсивная терапия геморрагического шока.

3. Современные способы малоинвазивной хирургии и эндоваскулярные способы остановки кровотечения.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

1. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии.

2. Остановка кровотечения путём наложения жгута.

3. Наложение давящей повязки.

4. Определение степени кровопотери и вида кровотечения.

5. Определение тактики лечения при острой кровопотере.

Темы для реферативных сообщений:

1. Современные способы временной и окончательной остановки кровотечения.

2. Особенности кровопотери у пожилых пациентов и детей.

3. Сосудистые и специальные операции при кровотечениях.

Список основной литературы:

1. Общая хирургия: учебник (2-е изд.) для студентов мед. ВУЗов /под ред. С.В. Петрова. – СПб.: Питер, 2003. - 768 с.

Список дополнительной литературы:

1. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок. Киев, Наукова думка, 1989г.

2. Гальцева И.В. и др. Травматический шок: оценка тяжести, прогнозирование исходов. Кишинев, Штиинца, 1986г.

3. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М., Медицина, 1987г. – С. 147-156

4. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск, 1999г.

5. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник:Учеб. лит. для студ. мед. вузов. -М.: Медицина, 1998.

6. Неотложные состояния и экстренная хирургическая помощь. Справочник под ред. Е.И.Чазова. М., Медицина, 1989г.

7. Общехирургические навыки: Учеб. пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В.И.Оскреткова. -М.; Нижний Новгород: Медицинская книга-Изд-во НГМА, 2002.

8. Цориоков В.Т. Первая помощь при ДТП. Киев, Здоровье, 1988г.

9. Шустер Х.П. и др. Шок (пер. с нем.). М., Медицина, 1981г.

10. Экстренная помощь в медицинской практике. Под ред. К. Ожильви (пер. с англ.), 2-е изд. М., Медицина,1987г.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав