АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инфекционные осложнения терапии глюкокортикоидами
Инфекционным осложнениям (бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным) особенно подвержены больные с исходными нарушениями иммунитета. При их развитии, помимо проведения специфической терапии, необходимо попытаться снизить дозы глюкокортикоидов или перевести больного на альтернирующую терапию.
Бактериальные инфекции возникают наиболее часто. Проявляются, как правило, в форме пневмонии или септицемии. Основными возбудителями являются стафилококки и грам(-) бактерии кишечной группы. Это надо иметь в виду при выборе эмпирической антибактериальной терапии.
Туберкулез. Больные с положительными туберкулиновыми реакциями подвержены риску развития тяжелой формы туберкулеза, поэтому при длительной терапии глюкокортикоидами они должны с профилактической целью получать изониазид.
Вирусные инфекции. Применение глюкокортикоидов повышает риск диссеминации вирусных инфекций, отмечены случаи смерти от ветряной оспы и других герпетических инфекций. Поэтому при контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем пациент, ранее не болевший ими, в течение 48 часов должен получить специфический иммуноглобулин. При развитии этих инфекций следует провести лечение ацикловиром внутривенно в течение 7 дней.
Если курс терапии глюкокортикоидов превышает 2 недели, то у таких больных не рекомендуется применять живые вирусные вакцины.
Таблица 1. Нежелательные реакции при использовании глюкокортикоидов
Костно-мышечная система: - миопатия - остеопороз - патологические переломы - компрессионные переломы позвонков - асептический некроз головки бедренной кости
| Желудочно-кишечный тракт: - стероидные язвы желудка и кишечника - кровотечения, перфорации - ээофагит - диспепсия - панкреатит
| Кожа: - кровоизлеяния - угри - стрии - истончение кожи - атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (наиболее опасно введение в дельтовидную мышцу)
| Эндокринная система: - задержка полового созревания - угнетение ГГНС* - замедление роста у детей - нарушение менструального цикла (вторичная аменорея) - стероидный диабет, манифестация латентного диабета
| Регенерация: - нарушение заживления ран
| Сердечно-сосудистая система: - гипертензия
| Центральная нервная система: - неустойчивое настроение - психоз - синдром псевдо опухоли мозга
| Водно-электролитный обмен: - задержка натрия и воды - гипокалиемия - отеки - гиперосмолярная кома
| Глаза: - глаукома - задняя субкапсулярная катаракта - экзофтальм
| Иммунитет: - "смазывание" клинической картины инфекций - активизация туберкулеза и иных инфекций
| Метаболические: - гипергликемия - гиперлипидемия - повышение аппетита - кушингоидный синдром - отрицательный азотистый баланс
|
| | * ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая систма
Таблица 2. Время и условия возникновения нежелательных реакций при использовании глюкокортикоидов (По Boumpas D.T. и соавт., 1993) [3]
В начале лечения (как правило, невозможно избежать)
| Нарушения сна
Эмоциональная лабильность
Повышение аппетита
Повышение массы тела
| У больных, относящихся к группам риска, и при сопутствующем применении других препаратов
| Гипертензия
Гипергликемия (вплоть до развития диабета)
Ульцерогенный эффект
Угревая сыпь
| При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов)
| Кушингодный синдром
Угнетение ГГНС*
Инфекционные осложнения
Остеонекроз
Миопатия
Нарушение заживления ран
| Поздние реакции (возможно, дозозависимые)
| Остеопороз
Атрофия кожи катаракта
Атеросклероз
Задержка роста
Жировое перерождение печени
| Редкие и непредсказуемые осложнения
| Психоз
Синдром псевдоопухоли мозга
Глаукома
Эпидуральный липоматоз
Панкреатит
| | * ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав
|