АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционные осложнения терапии глюкокортикоидами

Прочитайте:
  1. I. «ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АРТ-ТЕРАПИИ»
  2. VIII Осложнения и их устранение
  3. А) инфекционные болезни животных
  4. А) инфекционные болезни животных
  5. Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы
  6. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  7. Апгоритм выбора антибактериальной терапии
  8. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  9. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ. МЕТОДЫ РЕИНТЕГРАЦИИ 33
  10. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти.

Инфекционным осложнениям (бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным) особенно подвержены больные с исходными нарушениями иммунитета. При их развитии, помимо проведения специфической терапии, необходимо попытаться снизить дозы глюкокортикоидов или перевести больного на альтернирующую терапию.

Бактериальные инфекции возникают наиболее часто. Проявляются, как правило, в форме пневмонии или септицемии. Основными возбудителями являются стафилококки и грам(-) бактерии кишечной группы. Это надо иметь в виду при выборе эмпирической антибактериальной терапии.

Туберкулез. Больные с положительными туберкулиновыми реакциями подвержены риску развития тяжелой формы туберкулеза, поэтому при длительной терапии глюкокортикоидами они должны с профилактической целью получать изониазид.

Вирусные инфекции. Применение глюкокортикоидов повышает риск диссеминации вирусных инфекций, отмечены случаи смерти от ветряной оспы и других герпетических инфекций. Поэтому при контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем пациент, ранее не болевший ими, в течение 48 часов должен получить специфический иммуноглобулин. При развитии этих инфекций следует провести лечение ацикловиром внутривенно в течение 7 дней.

Если курс терапии глюкокортикоидов превышает 2 недели, то у таких больных не рекомендуется применять живые вирусные вакцины.

 

Таблица 1. Нежелательные реакции при использовании глюкокортикоидов

Костно-мышечная система: - миопатия - остеопороз - патологические переломы - компрессионные переломы позвонков - асептический некроз головки бедренной кости Желудочно-кишечный тракт: - стероидные язвы желудка и кишечника - кровотечения, перфорации - ээофагит - диспепсия - панкреатит
Кожа: - кровоизлеяния - угри - стрии - истончение кожи - атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (наиболее опасно введение в дельтовидную мышцу) Эндокринная система: - задержка полового созревания - угнетение ГГНС* - замедление роста у детей - нарушение менструального цикла (вторичная аменорея) - стероидный диабет, манифестация латентного диабета
Регенерация: - нарушение заживления ран Сердечно-сосудистая система: - гипертензия
Центральная нервная система: - неустойчивое настроение - психоз - синдром псевдо опухоли мозга Водно-электролитный обмен: - задержка натрия и воды - гипокалиемия - отеки - гиперосмолярная кома
Глаза: - глаукома - задняя субкапсулярная катаракта - экзофтальм Иммунитет: - "смазывание" клинической картины инфекций - активизация туберкулеза и иных инфекций
Метаболические: - гипергликемия - гиперлипидемия - повышение аппетита - кушингоидный синдром - отрицательный азотистый баланс  

* ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая систма

 

Таблица 2. Время и условия возникновения нежелательных реакций при использовании глюкокортикоидов (По Boumpas D.T. и соавт., 1993) [3]

В начале лечения (как правило, невозможно избежать)  Нарушения сна  Эмоциональная лабильность  Повышение аппетита  Повышение массы тела
У больных, относящихся к группам риска, и при сопутствующем применении других препаратов  Гипертензия  Гипергликемия (вплоть до развития диабета)  Ульцерогенный эффект  Угревая сыпь
При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов)  Кушингодный синдром  Угнетение ГГНС*  Инфекционные осложнения  Остеонекроз  Миопатия  Нарушение заживления ран
Поздние реакции (возможно, дозозависимые)  Остеопороз  Атрофия кожи катаракта  Атеросклероз  Задержка роста  Жировое перерождение печени
Редкие и непредсказуемые осложнения  Психоз  Синдром псевдоопухоли мозга  Глаукома  Эпидуральный липоматоз  Панкреатит

* ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)