 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Каков предварительный диагноз?* Пиовар * Пиосальпинкс * Апоплексия яичников * Параовариальная киста яичников * +Эндометриоз яичников ! К наружному генитальному эндометриозу не относится: * + Аденомиоз * Эндометриоз яичников * Эндометриоз влагалища * Эндометриоз шейки матки * Эндометриоз связок ! Самый информативный метод диагностики эндометриоза шейки матки: * Кульдоскопия * Гистероскопия * Лапароскопия * + Кольпоскопия * Метросальпингография ! Часто встречающийся симптом при аденомиозе: * Дизурия * Метеоризм * Френикус симптом * Дисменорея * + Метроррагия ! Часто встречающийся симптом при эндометриозе яичников: * Дизурия * Метеоризм * Френикус симптом * + Симптом «Острого живота» * Метроррагия ! Основной метод диагностики внутреннего эндометриоза: * Кольпоскопия * Пельвиография * Пневмоперитонеум * + Гистероскопия ! Основное показание для хирургического лечения эндометриоза: * Внутрений эндометриоз * + Эндометриоз яичников * Эндометриоз шейки матки * Эндометриоз влагалища * Ретроцервикальный Эндометриоз ! Малые формы эндометриоза: * аденомиоз * эндометриоз шейки матки * +эндометриоидные гетеротопии на тазовой брюшине * эндометриоз пупка * эндометриоз яичников ! При внутреннем эндометриозе поражается: * маточные трубы * сигмовидная кишка * +матка * шейка матки * яичники ! Диагноз аденомиоза устанавливается на основании данных: * УЗИ * +ГСГ после менструации * лапароскопии * пневмопельвиографии * компьютерной томографии ! Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла: * за 1-2 дня до начала менструации * +сразу после окончания менструации * на 12-14-й день * на 16-18-й день * на 20-22-й день ! Для профилактики развития эндометриоза шейки матки электроэксцизию псевдоэрозии органа проводят в следующие дни менструального цикла: * +за 1-2 дня до начала менструации * сразу после окончания менструации * на 12-14-й день * на 16-18-й день * на 20-22-й день ! При "малых" формах эндометриоза размер эндометриоидных гетеротопий не превышает: * 0,4 см * +0,5 см * 0,6 см * 0,7 см * 0,8 см ! Характерные особенности, присущие внутреннему генитальному эндометриозу: * развитие массивного спаечного процесса в малом тазу * образование крупных кист (до 5-6 см в диаметре) * атрофия мышечных волокон, окружающих очаги эндометриоза * +нарушение менструального цикла * уменьшение матки ! Для диагностики ретроцервикальногоэндометриоза используют следующие дополнительные методы исследования: * лапароскопию, ректороманоскопию * ректороманоскопию, гистроскопию, кольпоскопию * +лапароскопию, ректороманоскопию, кольпоскопию * обзорную рентгенографию брюшной полости * ректороманоскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости ! Для аденомиоза не характерно: * +гиперплазия мышечной ткани матки * равномерное увеличение размеров матки накануне менструации * неравномерное увеличение размеров матки накануне менструации * образование в миометрии плотных узлов, окруженных капсулой * непропорциональное увеличение передней и задней стенки ! Женщина 38 лет обратилась с жалобами на мажущие кровянистые выделения до и после очень болезненной менструации в течение последних 6 месяцев. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний - год назад. Вероятный диагноз: * миома матки * маточная беременность * полипоз эндометрия * +аденомиоз * внематочная беременность * размеры матки до 3-4 нед беременности ! К снижению частоты эндометриоза матки не приводит: * профилактикой инструментальных абортов * уменьшением частоты диагностических выскабливаний, * уменьшением частоты ГСГ * уменьшением частоты инвазивных внутриматочных манипуляций * + уменьшением частоты родов ! В группу риска по развитию генитального эндометриоза не входят больные с: * + климактерическим синдромом * воспалением органов малого таза * бесплодием * рецидивирующими кистами яичников * дисменореей ! Поклассификации аденомиоза для стадии I I характерно: * патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки; * +переход патологического процесса на мышечные слои; * распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова; * вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов. * переход патологического процесса на мышечные слои, соседние органы ! Поклассификации аденомиоза для стадии III характерно: * патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки; * переход патологического процесса на мышечные слои; * +распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова; * вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов. * переход патологического процесса на мышечные слои, соседние органы ! Поклассификации аденомиоза для стадии IV характерно: * патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки; * переход патологического процесса на мышечные слои; * распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова; * переход патологического процесса на мышечные слои, соседние органы * +вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов. ! По классификации эндометриоидных кист яичников для стадии I характерно: * +мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; * эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в областипридатков матки с частичным вовлечением кишечника; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Значительный спаечный процесс в области придатков матки * двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс. ! По классификации эндометриоидных кист яичников для стадии II характерно: * мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей; * +эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; * эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в областипридатков матки с частичным вовлечением кишечника; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Значительный спаечный процесс в области придатков матки * двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс. ! По классификации эндометриоидных кист яичников для стадии III характерно: * мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; * +эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в областипридатков матки с частичным вовлечением кишечника; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Значительный спаечный процесс в области придатков матки * двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс. ! По классификации эндометриоидных кист яичников для стадии IV характерно: * мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; * эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в областипридатков матки с частичным вовлечением кишечника; * эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Значительный спаечный процесс в области придатков матки * +двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс. ! По классификации для стадии I эндометриозаретроцервикальной локализации характерно: * +расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки; * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист; * распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки; * вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса набрюшинупрямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки ! По классификации для стадии II эндометриозаретроцервикальной локализации характерно: * расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки; * +прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист; * распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки; * вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса набрюшинупрямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки ! По классификации для стадии III эндометриозаретроцервикальной локализации характерно: * расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки; * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист; * +распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки; * вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса набрюшинупрямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки ! По классификации для стадии IV эндометриозаретроцервикальной локализации характерно: * расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки; * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист; * распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки; * +вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса набрюшинупрямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки * прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки ! К этиологическим факторам риска не относится: * нереализованная репродуктивная функция * + короткий интервал между родами * нарушения менструальной функции у подростков * генетические и семейные факторы * «отложенная первая беременность» ! Основной маркер для диагностики эндометриоза: * ВПЧ * +СА 125 * ВПГ * ЦМВ * 17-КС !Лечение наружного эндометриоза только: * +оперативное * медикаментозное * лучевая терапия * физиолечение * местное ! Эндометриоз матки 1–2-й стадий требует: * не требует лечения * хирургическое лечение * +назначение монофазных КОК * лучевая терапия * физиолечение ! Эндометриоз матки 3-4-й стадий требует: * не требует лечения * +хирургическое лечение * назначение монофазных КОК * лучевая терапия * физиолечение ! В пре и постменопаузе предпочтительно: * назначение монофазных КОК * +радикальное лечение: пангистерэктомия * субтотальная гистерэктомия * физиолечение * антигонадотропины ! Для профилактики рецидива эндометриоза не назначают: * +антибиотики * антигонадотропины * агонисты ГнРГ. * монофазные КОК * гестагены ! Механизм действия антигонадотропинов: * сгущение слизи в цервикальном канале * + блокада гонадотропной секреции гипофиза, медикаментозная «гонадэктомия» * торможение пролиферации * децидуализация и атрофия эндометрия * торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов ! Побочное действие антигонадотропинов: * + андрогензависимаядерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы * тела * не обнаружено * гиперкоагуляция, задержка жидкости * вегетососудистые симптомы * увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости ! К побочным эффектам и осложнениям при применении мирены не относится: * изменение настроения, головные боли, масталгии, тошнота, акне * образование функциональных кист яичников, которые, как правило, регрессируют самостоятельно и не требуют удаления ВМК * возможны нарушения менструального цикла * +циклические маточные кровотечения * олиго и аменорея ! Мирену рекомендуют вводить: * с 1го по 3й день менструального цикла * + с 4го по 6й день менструального цикла * с 1 го по 5й день менструального цикла * с 5го по 6й день менструального цикла * с 2го по 3й день менструального цикла ! Механизм действия лечебного эффекта мирены при эндометриозе основан на: * + подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия, развивается атрофия эндометриальных желёз, * псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации; * происходит изменение физикохимических свойств цервикальной слизи что затрудняет пенетрацию сперматозоидов; * уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах * повышается вязкость цервикальной слизи
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав |