АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перед началом изучения нормальных тонов сердца небесполезно будет узнать, их происхождение и расположение.

Первый тон является следствием закрытия атриовентрикулярных клапанов, второй - следствием закрытия полулунных клапанов, но т.к. в правом вентрикулярном отверстии клапан закрывается с небольшим опозданием, каждый тон состоит из двух составляющих, раположенных рядом нейтральной и трикуспидальной для первого тона, аортальной и пульмональной для второго.

Место наилучшего выслушивания каждой составляющей и распространенность относительны, по отношению друг к другу, что зависит от множества факторов, наиболее важными являются анатомические.

Вот четыре основных составляющих:

• Нейтральная составляющая, часто, наиболее выражена, ее максимум расположен на верхушке, распространяется по всем направлениям, менее постоянна справа от грудины.
• Трикуспидальная составляющая имеет максимум своего выслушивания в четвертом или пятом межреберьи слева, интенсивность ее не постоянна, хорошо проводится на верхушку.
• Аортальная составляющая второго тона имеет наиболее значимые вариации, обычно максимум ее выслушивания расположен слева от грудины в третьем или четвертом межреберьи при дэкстрапозиции аорты максимум ее выслушивается во втором межреберьи справа. У молодых пациентов интенсивность второго тона наверхушке так же сильна, как и у первого тона.
• Легочная артерия лучше выслушивается во втором, третьем межреберьи слева, тон проводится вдоль грудины вниз, распространение его вправо равно нулю, а на верхушке его можно выслушивать только при гипертрофии правого желудочка.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав