Ці рекомендації розроблені Робочими групами з невідкладної кардіології та артеріальної гіпертензії Асоціації кардіологів України у співпраці з Науково-практичним товариством неврологів, психіатрів та наркологів України (Артериальная гипертензия, 2011, № 3, С. 64-95).
Морбідний фон, орган-мішень
| Початок терапії
| Мета терапії
| Препарати вибору
| Не рекомендовані препарати
|
Гостра гіпертензивна енцефалопатія
| Початковий рівень АТ > 140/90
| Зниження серАТ на 25 % упродовж 8 годин
| Лабеталол, есмолол
| Нітропрусид, гідралазін
|
Гострий ішемічний інсульт
| При проведенні ТЛТ
САТ > 185 або
ДАТ > 110 мм рт ст
| Зниження та підтримання САТ < 180 та ДАТ <105 упродовж 24 годин
| Лабеталол, урапідил
| Нітропрусид
|
Без ТЛТ
САТ > 220 або
ДАТ > 120 мм рт ст
| Зниження серАТ на 10-15 % за 2-3 години, на 15-25 % упродовж 24 годин
| Лабеталол, урапідил
| Нітропрусид
|
Геморагічний інсульт
| САТ > 180 або
серАТ > 130 мм рт ст
| Не підвищений ВЧТ (<25) - САТ <160 та серАТ<110 упродовж 24 годин.
Підвищений ВЧТ (>25) - САТ <180 серАТ<130 та перфуз тиск ГМ >60-80.
Зниження САТ до 140 мм рт ст. вважається безпечним.
| Лабеталол, урапідил, есмолол
| Нітропрусид, гідралазін
|
Субарахноїдальна кровотеча
| САТ > 160 мм рт ст
| До операції - зниження та підтримання САТ < 140 мм рт ст,
після операції – підтримання рівня САТ <200 мм рт ст
| Лабеталол, урапідил, есмолол
Німодипін всім пацієнтам (попереджен-ня мозкового вазоспазму)
| Нітропрусид, гідралазін
|
Гострий коронарний синдром
| САТ > 160 або ДАТ > 100 мм рт ст.
| Зниження серАТ на 20-30 %
| Бета-блокатори, нітрогліцерин
| Нітропрусид, еналаприлат
|
Гостра лівошлуночкова недостатність
| Початковий рівень АТ > 140/90
| Зниження серАТ на 20-30 %
| Основні - Нітрогліцерин/ Нітропрусид + петльовий діуретик
Альтернативні – еналаприл, урапідил
| Есмолол, метопролол, лабеталол
|
Розшарування аорти
| САТ >120 мм рт ст.
| САТ від 100 до120 мм рт ст, серАТ<80 мм рт ст.
(бажано зменшення ЧСС<60 за хв.)
| Есмолол/ лабетолол/ метопролол (перший ряд) чи ділтіазем/ верапаміл (при протипоказах до бета-блокаторів) +
Нітропрусид,
еналаприл, урапідил (другий ряд - у разі недостатнього ефекту бета-блокаторів)
| Призначення вазодилата-торів до застосування бета-блокаторів
|
Інтра- та постопераційна гіпертензія
| САТ або серАТ >20 % від рівня АТ до операції
| Зниження ДАТ на 10-15 % або до 110 мм рт ст. за 30-60 хв. В цілому зниження серАТ не більше 25 %. Зниження АТ проводити на фоні помірної інфузійної терапії.
| Урапідил, лабетолол, есмолол
| -
|
Кардіохірургія -АТ>140/90 мм рт ст. або серАТ>105 мм рт ст.
| Підтримання САТ <140 та ДАТ <90 мм рт ст
| Урапідил, нітрогліцерин, лабетолол, есмолол, нітропрусид
| Не рекомендоване застосування бета-блокаторів при супутній серцевій недостатності
|
Еклампсія
| Судоми при АТ ≥ 140/90 у вагітної, роділлі чи породіллі
| Припинення судом, відновлення прохідності дихальних шляхів
| Магнію сульфат
| Інгібітори АПФ
|
Гіперсимпатико-тонія (феохромоцитома/ інтоксикація кокаїном, амфетамінами та ін./ синдром відміни клонідіну)
| Початковий рівень АТ > 140/90
| Зниження серАТ на 20-30 %
| Альфа-адреноблокатор (урапідил)
Альтернативні: нітрогліцерин/ Нітропрусид, верапаміл
| Бета-адреноблока-тори без попереднього призначення альфа-блокаторів
|
*ЗОЗ – заклади охорони здоров’я.
**ГНН – гостра ниркова недостатність.
Рекомендується транспортування пацієнта у важкому стані з попереднім інформуванням закладу охорони здоров'я, що приймає пацієнта.
Доведено, що такий порядок дій зменшує смертність і покращує результати лікування. Алгоритм госпіталізації пацієнтів з неускладненими ГК у конкретному закладі охорони здоров'я визначається затвердженим локальним протоколом з клінічним маршрутом пацієнта або відповідним наказом. Перелік необхідних дій при госпіталізації пацієнта наведено у Додатку № 5. Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з ГК (екстрена медична допомога).