АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А 3.4.3. Диференційований підхід до терапії пацієнтів з ускладненим ГК

Прочитайте:
  1. Використовувати орально таблетовані токолітики для підтримуючої терапії після успішного лікування передчасних пологів не рекомендується
  2. Відсоток пацієнтів, для яких отримано інформацію про медичний стан протягом звітного періоду
  3. Відсоток пацієнтів, які мають цільовий рівень артеріального тиску
  4. Групи препаратів, які застосовуються для гормонотерапії гіперпластичних процесів ендометрія
  5. З фармакотерапії та основами фармакокінетики для студентів 4 курсу фармацевтичного факультету
  6. Загальні принципи терапії крововтрати.
  7. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ В УМОВАХ ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
  8. Класифікація засобів протипухлинної медикаментозної терапії.. Побічні ефекти і ускладнення застосування, їх лікування і профілактика.
  9. КРИТЕРІЇ ОЦІНОК ЗНАНЬ 3 ФАРМАКОТЕРАПІЇ ТА ОСНОВАМИ ФАРМАКОКІНЕТИКИ

 

Ці рекомендації розроблені Робочими групами з невідкладної кардіології та артеріальної гіпертензії Асоціації кардіологів України у співпраці з Науково-практичним товариством неврологів, психіатрів та наркологів України (Артериальная гипертензия, 2011, № 3, С. 64-95).

 

Морбідний фон, орган-мішень Початок терапії Мета терапії Препарати вибору Не рекомендовані препарати
Гостра гіпертензивна енцефалопатія Початковий рівень АТ > 140/90 Зниження серАТ на 25 % упродовж 8 годин Лабеталол, есмолол Нітропрусид, гідралазін
Гострий ішемічний інсульт При проведенні ТЛТ САТ > 185 або ДАТ > 110 мм рт ст Зниження та підтримання САТ < 180 та ДАТ <105 упродовж 24 годин Лабеталол, урапідил Нітропрусид
Без ТЛТ САТ > 220 або ДАТ > 120 мм рт ст Зниження серАТ на 10-15 % за 2-3 години, на 15-25 % упродовж 24 годин Лабеталол, урапідил Нітропрусид
Геморагічний інсульт САТ > 180 або серАТ > 130 мм рт ст Не підвищений ВЧТ (<25) - САТ <160 та серАТ<110 упродовж 24 годин. Підвищений ВЧТ (>25) - САТ <180 серАТ<130 та перфуз тиск ГМ >60-80. Зниження САТ до 140 мм рт ст. вважається безпечним. Лабеталол, урапідил, есмолол Нітропрусид, гідралазін
Субарахноїдальна кровотеча САТ > 160 мм рт ст До операції - зниження та підтримання САТ < 140 мм рт ст, після операції – підтримання рівня САТ <200 мм рт ст Лабеталол, урапідил, есмолол Німодипін всім пацієнтам (попереджен-ня мозкового вазоспазму)   Нітропрусид, гідралазін
Гострий коронарний синдром САТ > 160 або ДАТ > 100 мм рт ст. Зниження серАТ на 20-30 % Бета-блокатори, нітрогліцерин Нітропрусид, еналаприлат
Гостра лівошлуночкова недостатність Початковий рівень АТ > 140/90 Зниження серАТ на 20-30 % Основні - Нітрогліцерин/ Нітропрусид + петльовий діуретик Альтернативні – еналаприл, урапідил Есмолол, метопролол, лабеталол
Розшарування аорти САТ >120 мм рт ст.   САТ від 100 до120 мм рт ст, серАТ<80 мм рт ст. (бажано зменшення ЧСС<60 за хв.) Есмолол/ лабетолол/ метопролол (перший ряд) чи ділтіазем/ верапаміл (при протипоказах до бета-блокаторів) + Нітропрусид, еналаприл, урапідил (другий ряд - у разі недостатнього ефекту бета-блокаторів)   Призначення вазодилата-торів до застосування бета-блокаторів
Інтра- та постопераційна гіпертензія САТ або серАТ >20 % від рівня АТ до операції   Зниження ДАТ на 10-15 % або до 110 мм рт ст. за 30-60 хв. В цілому зниження серАТ не більше 25 %. Зниження АТ проводити на фоні помірної інфузійної терапії. Урапідил, лабетолол, есмолол   -
Кардіохірургія -АТ>140/90 мм рт ст. або серАТ>105 мм рт ст. Підтримання САТ <140 та ДАТ <90 мм рт ст Урапідил, нітрогліцерин, лабетолол, есмолол, нітропрусид   Не рекомендоване застосування бета-блокаторів при супутній серцевій недостатності
Еклампсія Судоми при АТ ≥ 140/90 у вагітної, роділлі чи породіллі Припинення судом, відновлення прохідності дихальних шляхів Магнію сульфат Інгібітори АПФ
Гіперсимпатико-тонія (феохромоцитома/ інтоксикація кокаїном, амфетамінами та ін./ синдром відміни клонідіну) Початковий рівень АТ > 140/90 Зниження серАТ на 20-30 % Альфа-адреноблокатор (урапідил) Альтернативні: нітрогліцерин/ Нітропрусид, верапаміл Бета-адреноблока-тори без попереднього призначення альфа-блокаторів

Примітка: САТ – систолічній АТ, ДАТ – діастолічний АТ, серАТ – середній АТ, ТЛТ – тромболітична терапія, ВЧТ -внутрішньочерепний тиск, ГМ -головний мозок, перфузійний тиск ГМ = серАТ – ВЧТ.


А 3.4.4. Госпіталізація при ГК

 

 

 

*ЗОЗ – заклади охорони здоров’я.

**ГНН – гостра ниркова недостатність.

При необхідності термінової госпіталізації рекомендується терміновий контакт зі службою ШМД та прибуття бригади ШМД на місце виклику відповідно до нормативу надання екстреної медичної допомоги в межах 10-хвилинної транспортної доступності в містах та 20-хвилиної транспортної доступності у сільській місцевості з урахуванням чисельності та густоти проживання населення, стану транспортних магістралей, інтенсивності руху транспорту (відповідно до наказу МОЗ України від 01.06.2009 № 370 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги»).

Рекомендується транспортування пацієнта у важкому стані з попереднім інформуванням закладу охорони здоров'я, що приймає пацієнта.

Доведено, що такий порядок дій зменшує смертність і покращує результати лікування. Алгоритм госпіталізації пацієнтів з неускладненими ГК у конкретному закладі охорони здоров'я визначається затвердженим локальним протоколом з клінічним маршрутом пацієнта або відповідним наказом. Перелік необхідних дій при госпіталізації пацієнта наведено у Додатку № 5. Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з ГК (екстрена медична допомога).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)