АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

внезапное начало

Прочитайте:
  1. Вдвойне хорошее начало
  2. Зачатие как начало репродуктивного процесса
  3. Исторический экскурс. Начало мужской агрессии
  4. Кампилобактериоз (вибриоз) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
  5. Красный тромб с началом организации и канализации.
  6. Лидокаин (ксилокаин) (быстрое начало действия, средняя длительность, средняя сила, средняя токсичность).
  7. Марта начало в 19-00
  8. Менопауза как начало полноценной интимной жизни
  9. Начало больших проблем

- Бледность кожных покровов

- Беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке

- Нарушение дыхания

- Возникает потрясающий озноб

- Гипертермия до 39 градусов и более

- Нарастает цианоз кожи лица и конечностей

- Резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.

- После вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:

- внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

- при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.

- при аускультации возможны хрипы в легких.

- Развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:

- внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;

- снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

- затрудненное дыхание

- при аускультации возможны хрипы в легких

- Развивается развернутый ДВС синдром.

 

Дифференциальный диагноз:

Симптомы Эмболия околоплодными водами Тромбоэмболия легочной артерии
Тахикардия   Снижение SpO2 Одышка   Повышение давления в дыхательных путях   Первичный гемостаз   Увеличения ЦВД Кратковременно   Кратковременно Кратковременно   Кратковременно     Снижен   Кратковременно Продолжительно   Продолжительно Продолжительно   Длительно     Активирован   Длительно

 

Диагноз эмболии околоплодными водами чаще всего устанавливается по принципу исключения. Клинические критерии для подтверждения диагноза (когда нет данных аутопсии) следующие:

- Острая гипоксия (диспноэ, цианоз, остановка дыхания)

- Острая гипотензия или остановка сердца

- Коагулопатия

- Нет другого патологического состояния или причины, объясняющих данные осложнения

 

14. Цели лечения: оказание экстренной помощи

 

15. Тактика лечения:

 

При появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:

Мероприятия первой очереди:

1) Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).

2) Катетеризация двух – трех вен (центральной вены - после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).

3) Катетеризация мочевого пузыря.

4) Развернуть операционную.

5) Одномоментно ввести 420 – 480 мг преднизолона в/в.

6) Перевести больную в операционную для наблюдения!

7) Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

 

Акушерская тактика при купированиипризнаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

 

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:

- анестезия только общая;

- массивная инфузионная, трансфузионная терапия;

- медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;

- антибактериальная терапия;

- кардиальная терапия;

- продленная ИВЛ;

- контроль диуреза;

- контроль ЦВД;

- профилактика полиорганной недостаточности.

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:

- Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 - 25 мл/кг, но не менее 800 мл.

- Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.

- Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин.

- Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери.

- При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.

- Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).

- Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в).

- Антигистаминные препараты

- Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.

 

Дальнейшая тактика лечения

- антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты;

- кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией;

- пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 109/л, до стабильного восстановления показателей гемодинамики;

- профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения симптомов гипокоагуляции; дезагреганты только после устранения коагулопатического кровотечения.

 

16. Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности

 

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты: 1.Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

2. Жакупов Р.К. - д.м.н., профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК, заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации, с курсом скорой неотложной помощи.

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Интенсивная терапия. Национальное руководствопод ред. Гельфанда Б.Р., Салтанова А.И., «ГЭОТАР-МЕДИЦИНА», 2009., ТОМ II Гл.11. Интенсивная терапия в акушерстве. Сокологорский С.В., Багдасарян П.М.Эмболия во время беременности.

2. III Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция « Критические состояния в акушерстве и неонатологии». Петрозаводск 23-26.05.2005, Сокологорский С В. Эмболия околоплодными водами. НЦАГП РАМН

3. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонаталогии.М., Медицинская книга; Н.Новгород, издательсвто НГМА, 2001.

4. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В., Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004.

5. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины». – Т.3. – Петрозаводск: Издательство ПГУ.-1997.

6. Анализ причин смерти беременных, рожениц и родильниц; перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных по Республике Казахстан за 2009 г., НЦАГиП МЗРК, Алматы – 2010.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)