АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

внезапное начало

- Бледность кожных покровов

- Беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке

- Нарушение дыхания

- Возникает потрясающий озноб

- Гипертермия до 39 градусов и более

- Нарастает цианоз кожи лица и конечностей

- Резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.

- После вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:

- внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO₂) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

- при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.

- при аускультации возможны хрипы в легких.

- Развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:

- внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;

- снижение насыщения крови кислородом (SpO₂) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

- затрудненное дыхание

- при аускультации возможны хрипы в легких

- Развивается развернутый ДВС синдром.

Дифференциальный диагноз:

Диагноз эмболии околоплодными водами чаще всего устанавливается по принципу исключения. Клинические критерии для подтверждения диагноза (когда нет данных аутопсии) следующие:

- Острая гипоксия (диспноэ, цианоз, остановка дыхания)

- Острая гипотензия или остановка сердца

- Коагулопатия

- Нет другого патологического состояния или причины, объясняющих данные осложнения

14. Цели лечения: оказание экстренной помощи

15. Тактика лечения:

При появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:

Мероприятия первой очереди:

1) Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).

2) Катетеризация двух – трех вен (центральной вены - после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).

3) Катетеризация мочевого пузыря.

4) Развернуть операционную.

5) Одномоментно ввести 420 – 480 мг преднизолона в/в.

6) Перевести больную в операционную для наблюдения!

7) Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактика при купированиипризнаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:

- анестезия только общая;

- массивная инфузионная, трансфузионная терапия;

- медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;

- антибактериальная терапия;

- кардиальная терапия;

- продленная ИВЛ;

- контроль диуреза;

- контроль ЦВД;

- профилактика полиорганной недостаточности.

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:

- Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 - 25 мл/кг, но не менее 800 мл.

- Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.

- Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин.

- Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери.

- При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.

- Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).

- Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в).

- Антигистаминные препараты

- Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.

Дальнейшая тактика лечения

- антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты;

- кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией;

- пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 10^9/л, до стабильного восстановления показателей гемодинамики;

- профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения симптомов гипокоагуляции; дезагреганты только после устранения коагулопатического кровотечения.

16. Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты: 1.Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

2. Жакупов Р.К. - д.м.н., профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК, заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации, с курсом скорой неотложной помощи.

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Интенсивная терапия. Национальное руководствопод ред. Гельфанда Б.Р., Салтанова А.И., «ГЭОТАР-МЕДИЦИНА», 2009., ТОМ II Гл.11. Интенсивная терапия в акушерстве. Сокологорский С.В., Багдасарян П.М.Эмболия во время беременности.

2. III Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция « Критические состояния в акушерстве и неонатологии». Петрозаводск 23-26.05.2005, Сокологорский С В. Эмболия околоплодными водами. НЦАГП РАМН

3. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонаталогии.М., Медицинская книга; Н.Новгород, издательсвто НГМА, 2001.

4. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В., Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004.

5. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины». – Т.3. – Петрозаводск: Издательство ПГУ.-1997.

6. Анализ причин смерти беременных, рожениц и родильниц; перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных по Республике Казахстан за 2009 г., НЦАГиП МЗРК, Алматы – 2010.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав