АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характер влияний блуждающих и симпатических нервов на работу сердца

Различают четыре типа влияний блуждающего и симпатичес­кого нервов на работу сердца: 1) инотропное — на силу сердеч­ных сокращений (инос-сила); 2) хронотропное — на частоту сер­дечных сокращений (хронос-время); 3) батмотропное — на возбудимость сердечной мышцы; 4) дромотропное — на проводи­мость импульсов по сердечной мышце.

Впервые тормозное влияние блуждающих нервов на работу сердца было показано братьями Вебер в 1845 г. Раздражение пе­риферического конца перерезанного блуждающего нерва приво­дит к уменьшению амплитуды сердечных сокращений, т.е. к отри­цательному инотропному эффекту, урежению сердечных сокра­щений — отрицательному хронотропному, уменьшению возбуди­мости и проводимости — отрицательному батмотропному и дромотропному эффектам. Сильное раздражение блуждающего нер­ва вызывает остановку сердца в диастоле. Механизм отрицатель­ного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокраще­ний можно представить в виде цепочки следующих друг за другом процессов: стимуляция блуждающего нерва -> выделение в его окончаниях ацетилхолина -> взаимодействие с М-холинорецеп-торами -> увеличение проницаемости мембраны клеток пейсмекера для ионов К⁺ и уменьшение для Ca²⁺ -> замедление МДД -> увеличение мембранного потенциала -> отрицательный хронотропный эффект. При сильном раздражении блуждающего нерва может возникнуть гиперполяризация клеток синоатриального уз­ла и полная остановка сердца.

При продолжающемся раздражении блуждающего нерва прекратившиеся сокращения могут вновь восстановиться — это феномен ускользания сердца из-под влияния блуждающего нерва. Отрицательное влияние блуждающего нерва на сердце может быть снято с помощью атропина — блокатора М-холинорецепторов. Кроме того, ацетилхолин очень быстро разрушается фермен­том ацетилхолинэстеразой (АХЭ), поэтому эффект нерва кратко­временный.

Существует такое понятие, как тонус вагуса — это постоян­ное тормозное влияние блуждающего нерва на сердце, особенно в состоянии покоя, т.е. в ночное время («ночь — царство вагуса»). Наличие тонуса блуждающего нерва доказывается полной денервацией сердца, после чего оно будет работать чаще, чем до денервации.

Впервые влияние симпатического нерва на сердце было опи­сано братьями Цион (1867 г.). Раздражение периферического конца перерезанного симпатического нерва оказывает на сердце положительный ино-, хроно-, батмо-, дромотропный эффект. При этом цепь процессов такова: стимуляция симпатического нерва -> выделение в его окончаниях норадреналина -> взаимодействие с бета-адренорецепторами на мембране клеток синоатриального узла -> повышение проницаемости для Na⁺ и Ca²⁺ -> уменьшение МП -> ускорение МДД -> положительный хронотропный эффект. Положительное влияние симпатической нервной системы на сердце можно уменьшить или устранить с помощью бета-блокаторов, например обзидана. Свое влияние симпатические нервы, в отличие от блуждающего, оказывают не в покое, а при физичес­ком или эмоциональном напряжении, в экстремальной ситуации. При чрезмерной активности симпатической нервной системы могут появиться эктопические очаги возбуждения в сердце, что приведет к возникновению экстрасистол.

И.П.Павлов (1887 г.) обнаружил в составе симпатического нерва волокна, раздражение которых увеличивало силу сердеч­ных сокращений, не изменяя при этом их частоту. Эти волокна были названы усиливающим, или трофическим, нервом, так как стимулировали обменные процессы и питание сердечной мышцы.

В настоящее время стало известно, что при раздражении нер­вов, иннервирующих сердце, в синаптическую щель, помимо ос­новных медиаторов, выделяются и другие биологически актив­ные вещества, в частности пептиды. Они обладают модулирую­щим действием в отношении основного медиатора. Так, опиоид-ные пептиды (энкефалины и эндорфины) угнетают эффекты раз­дражения блуждающего нерва, а пептид дельта-сна усиливает вагусную брадикардию.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав