Общеклиническое исследование мокроты

· вязкая (при бронхиальной астме);

· густая;

· жидкая.

Вязкость мокроты зависит от присутствия и количества слизи. Густота обусловливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия. Жидкой мокрота бывает при большом количестве её, когда значительной частью её является плазма.

Деление на слои:

· двухслойная мокрота - разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-жёлтый), характерен при абсцессах лёгкого;

· трёхслойная (при отстаивании разделяется на три слоя: верхний - серозный, пенистый; средний - слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене, а также при бронхоэктатической болезни, туберкулёзе лёгких (при наличии каверн).

Цвет определяется её составом и зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов придает ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц:

· стекловидная, прозрачная;

· стекловидная с жёлтым оттенком;

· прозрачно-жёлтая с опалесценцией (жемчужная - содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита и наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов);

· жёлто-зеленоватая;

· жёлто-зелёная (при задержке оттока - гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр.);

· стекловидная с розоватым или ржавым оттенком (ржавый оттенок мокрота приобретает, если кровь задерживается в дыхательных путях, вследствие чего гемоглобин превращается в гемосидерин - при крупозной пневмонии, приступе сердечной астмы, БЭБ, опухолях лёгкого);

· стекловидная с жёлтыми комочками;

· красного цвета;

· в виде малинового желе (при распаде опухоли).

Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты.

Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая – у мукомолов, чёрная (обусловлен присутствием угольной пыли) – у шахтёров и т.д.

Запах:

Мокрота свежевыделенная обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах появляется при длительном стоянии, при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (абсцесс и гангрена лёгких).

Реакция:

Как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

2) Химическое исследование

Заключается в определении количества белка и билирубина:

· существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулёзе и крупозной пневмонии;

· небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

3) Микроскопическое исследование

даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований. Проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

При осмотре мокроты с помощью лупы можно обнаружить:

§ спирали Куршмана - представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах (при БА, при абсцессах и новообразованиях лёгких);

§ фибринозные свёртки (при фибринозном бронхите и крупозной пневмонии);

§ «чечевицы» - небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состоящие из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина (при туберкулёзе);

§ пробки Дитерикса - детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира. Похожи на «чечевицы» по виду и составу, но не содержат внутри себя микобактерии туберкулёза и при раздавливании издают зловонный запах. Встречаются при гнойных процессах в бронхо-легочной системе (при абсцесса лёгкого, бронхоэктазах, гангрене лёгкого);

§ дифтеритические плёнки из зева и носоглотки;

§ некротизированные кусочки лёгкого (при абсцессе и гангрене лёгкого);

§ кусочки опухоли;

§ элементы эхинококка (при вскрывшемся эхинококке лёгкого);

§ инородные тела;

§ друзы актиномицетов (в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу);

§ паразиты и яйца гельминтов (позволяет установить природу лёгочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию).

Образования:

· клеточные:

o плоский и цилиндрический эпителий,

o альвеолярный эпителий,

o макрофаги (локализуются в основном в межальвеолярных перегородках, поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы),

o гигантские клетки,

o опухолевые (атипичные) клетки,

o лейкоциты,

o эритроциты (при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, при инфаркте лёгкого и др.),

o эозинофилы (свидетельствуют о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких);

· волокнистые:

o эластические волокна (исходят из лёгочной паренхимы; выявление их в мокроте свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс),

o фибринозные волокна,

o коралловидные волокна (при кавернозном туберкулёзе),

o обызвествленные волокна (указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс);

· кристаллические образования:

o кристаллы Шарко-Лейдена (состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов и характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний);

кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав