АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б).Специальное акушерское исследование.

1. Размеры таза.

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными

точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами

бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 30 см.

Conjugata externa - прямой размер таза, от середины

верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки,

норма-20-21 см. У роженицы - 20 см.

2. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:

верхний угол составляет углубление между остистым отростком V

поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые

углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных костей;

нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается

выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных

мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 11х11 см.

3. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава,

позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-15 см и меньше. У

роженицы - 15 см.

4. Высота дна матки над лоном - 37 см.

5. Окружность живота - 99 см.

6. Предполагаемая масса плода(по Жарданиа,ВДМ*ОЖ) - 3600 гр.

Наружное акушерское исследование.

1-й прием: Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают.Цель-определение высоты стояния дна матки (37 см) и

части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее

плотная и округлая, чем головка, часть плода).

2-й прием: Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки.Цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вторая позиция,передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение

пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: Одну руку (Обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки.Цель-определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее балотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния

предлежащей части плдода.

7. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 138 уд/мин,

выслушивается справа, ниже пупка.

8. Родовая деятелдьность:Родовые схватки регулярные,сильные, продолжительность схватки ч/з 5-6 мин по 20-25 с, болезненные. Начало потуг 14²⁰ 31.01.2011, частота через 4-5 мин., продолжительность 40-50сек., болезненные,сильные.

9.Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. Промежность средней высоты.

10. Влагалищное исследование.

При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена,расположена в центре,края растяжимые, степень раскрытия 5 см, длина шейки матки – 1,5 см.Слизистые влагалища и шейки матки чистые.Высота дна матки над лоном - 37 см. Плодный пузырь отсутствует.Предлежащая часть - головка предлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.Крестцовая впадина свободна.Мыс не достигается.

Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу

не обнаружено. Подтекают светлые воды слизистого характера.

В). Лабораторные данные и заключения консультантов:

1.Группа крови А(II)Rh+

2.Общ. анализ крови 30.01.2011г.

Hb 106 г/л

Эритроциты 3, 81*10¹²

Лейкоциты 6,7*10⁹

палочкоядерные 1%

сегментоядерные 51%

Лимфоциты 36%

Моноциты 8%

Эозинофилы 4%

СОЭ 10 мм/час

3. УЗИ беременной от 31.01.2011г.

Положение плода продольное, головное предлежание.

Животик ------------------ 11,2´12,0см

АС -------------------------- 34,9см

Длина бедра --------------- 7,4см

Сердцебиение ритмичное,сердце 4-х камерное; лицо - без особенностей; желудок - N, МПС - N, конечности прижаты к туловищу. Край плаценты доходит до середины головки. Плацента расположена на задней стенке матки.Толщина плаценты 3,6см.Степень зрелости плаценты III. Кол-во околоплодных вод умеренное.Видимых анамалий развития плода не выявлено

Предполагаемый внутриутробный вес плода 3550±200г.

4. Общий анализ мочи 30.01.2011г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес 1,010 кг/л

Прозрачная

Белок – 1,1г/л

Глюкоза – отрицательно

Эпителиальные клетки плоские 6-8в 1п.з.

Лейкоциты 3-4 в п/зр

Эритроциты 0-2 в 1п.з.

Цилиндры нет

Слизь +

Протеинурия:1,1г/л

5.Биохимический анализ крови от 30.01.2011г.

Общий белок -61,7 г/л

Глюкоза – 3,7 ммоль/л

Мочевина – 1.5 ммоль/л

АсАТ -29 U/1

АлАТ -19 U/1

Билирубин общий -11,2 мкмоль/л

Креатинин -62 мкмоль/л

6. ЭКГ от 31.01.2011г.:

ЧСС 80 уд/мин.

Зубец Р 0,079 c.

Интервал PQ 0,123 c.

Комплекс QRS 0,085 с.

Зубец Т 0,14 с.

Интервал QT 0,39 с.

Угол α=16^° ЭОС направлена горизонтально.

Нормрсистолия.Ритм нерегулярный,синусовый.

7.УЗИ сердца от 30.01.2011г.

Камеры сердца не расширены.ПМК Іст.(4,1 мм.) с митральной регургитацией Іст.Микседематозная дегенерация створок митрального клапана.

8.УЗИ почек от 07.12.2010г.

Особенности ЧЛС:уплотнена в обеих почках.

В верхней чашечки RS -конкремент(возможна группа конкрементов) до10 мм.В почечном синусе RD -микролиты 2-3 мм.

Диагноз:гидронефроз ІІст. справа, Іст. слева.

9. Реакция Вассермана: 29.01.2011г.

Результат отрицателен.

10.Анализ мочи по Зимницкому 31.01.2011г.

ІV.Диагноз и его обоснавание:

Беременность 259 дней.Положение плода продольное,в затылочном предлежании, второй позиции, переднем виде. Положение,предлежание,позиция и вид плода установлено на основании: наружного и внутреннего акушерского исследования: cпинка плода справа, слева пальпируются мелкие части, головка прижата малым сегментом ко входу в малый таз;УЗИ.

Осложнения беременности:угрожающий разрыв промежности. Сопутствующие заболевания:ПМК І ст. с МРТ І ст.Микседематозная дегенерация створок митрального клапана.Хронический гастрит в стадии ремиссии.Гидронефроз ІІ ст.справа.Эутиреоидный зоб І ст.Миопия слабой степени обоих глаз.ДЖВП.Мед.аллергия.

Наличие беременности доказано на основании:1)Сомнительных признаков беременности:изменение аппетита(отвращение к мясу),изменение обонятельных ощущений(отвращение к табачному дыму),изменения со стороны нервной системы(раздражительность),пигментация кожи сосков;2)Вероятных признаков беременности: прекращение менструации (первый день последних месячных 17.05.2010г.), при надавливании на молочную железу появляется молозево, матка увеличена, дно матки располагается на 38 см выше лона,цианоз слизистой влагалища и шейки матки;3)Достоверных признаков беременности: сердцебиения, шевеления плода, выявления плодного яйца в полости матки методом УЗИ, пальпация частей плода при наружном и внутреннем акушерском исследовании; появления регулярных схваток.

Срок беременности определяется:

А)-1) по дате последней менструации – 257 дней.

-2) по первому шевелению плода – не помнит.

Б) по первой явке в женскую консультацию – нет данных.

В) по объективным данным:257 дней.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав