АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ІІ. Анамнез

1. Репродуктивная функция: Беременность первая по счету.Закончилась рождением в срок здорового ребенка.Роды физиологические,без акушерских операций.Вес новорожденного:3550г.В послеродовом периоде состояние родильницы хорошее, PS нормального наполнения и не учащен,78 уд/мин.АД на правой руке 125/75 мм.рт.ст.,на левой руке 125/75

мм.рт.ст.Температура тела 36,8°С.Шейка матки цела,влагалище цело.

Матка сократилась,плотная, кровянистые выделения умеренные.Ребенок жив.

2.Настоящая беременность: Беременность первая по счету,желанная.Специфическая прегравидарная подготовка не проводилась. Брак зарегистрирован.

3.Течение настоящей беременности,родов и послеродового периода(до момента курации):

А) Дата последней менструации:начало-17.05.2010г.,конец-22.05.2010г.

Б)Течение первой половины беременности:обратилась в женскую консультацию на 8 недели беременности.Посещала женскую консультацию регулярно,1 раз в 2 недели.Протекала беременность без осложнений,ранних токсикозов не было.

В)Дата первого шевеления плода:не помнит.

Г)Течение второй половины беременности до поступления в клинику:дородовый отпуск предоставлен в 30 недель.Проходила психопрофилактическую подготовку к родам.На 22 недели беременности переболела острым трахеитом без повышения Т° тела.По этому поводу получала амбулаторное лечение.Течение беременности осложнилось позними гестозами на 22-23 неделе:Е1Р2Н1 гестоз.Пояилась незначительная пастозность стоп и голеней,протеинурия-1,1 г/л,периодическое повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.(по сравннию с исходным-120/80 мм.рт.ст.).По поводу гестозов женщину объективно ничего не беспакоило.Посещала женскую консультацию регулярно,1 раз в неделю.В контакте с инфекционно-больными не была.

Д)Течение беременности с момента поступления до момента курации:Сохранилась незначительная пастозность стоп и голеней,протеинурия-1,1 г/л,периодическое повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.Ощее состояние удовлетворительное.

Е)Течение родов:

1. I период родов(раскрытия): Начало 31.01.2011. в 9⁰⁰. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота. Пульс 74/мин. АД на правой и левой руке 130/75 Родовые схватки регулярные, продолжительность 10-12 сек. через 8-9 мин. Cердцебиение плода ясное,ритмичное 142/мин. Выделений из половых органов нет. Воды не отошли. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание самостоятельное.Р.v. Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, мыс не достижим. 31.01.2011. 11⁰⁰ Родовые схватки регулярные, продолжительность схватки ч/з 5-6 мин по 20-25 с, болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 148 уд./мин. Воды не изменены.P.v. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, плотная, открытие 5см. Плодный пузырь цел, наливается. Кости таза гладкие.

2. II период родов(изгнания): Начало потуг 14²⁰ 31.01.2011, частота через 4-5 мин., продолжительность 40-50сек., болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. P.v. Влагалище нерожавшей. Открытие зева полное в 14²⁰ Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза,головкой заняты задняя поверхность симфиза и 2/3 крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок сзади справа, большой родничок у лона слева, оба родничка на одном уровне.Головка плода врезывается и прорезывается. В связи с угрозой разрыва промежности произведена эпизиотомия (срединно-латеральная) под местной анестезией лидокаином.

Излитие вод в 14^20. Задние воды светлые, количество 150 мл.

Родила живого доношеного здорового ребенка женского пола 31.01.2011 в 14⁵⁰. В затылочном предлежании, второй позиции,переднем виде. Девочка без видимых уродств и асфиксии. Закричала после отсасывания слизи. Окраска кожи бледно-розовая с синюшным оттенком, ногти выступают за кончики пальцев.Состояние плода по шкале Апгар: 1'-8, 5'-9.Первичная оброботка плода:культя пуповины обработана 5% настойкой йода. Глазки закапаны 30% р-ром сульфацила натрия - профилактика офтальмобленореи. Ребенок: вес 3550г. рост 53см., окружность головки 35см., окружность груди 33см.

Биомеханизм родов в данной позиции:

1.Первый момент - сгибание головки подбородок прижимается к груди малый родничок распологается ниже большого. В результате сгибания, головка входит в таз малым косым размером (9,5см).

2. Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди. При этом малый родничок поворачивается кпереди, а большой - кзади. Сагиттальный шов находившейся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка входит в полость таза, сагитальный шов переходит в правый косой размер. При выходе из таза сагитальный шов устанавливается в прямом его размере. Малый родничок обращен прямо к симфизу.

3.Третий момент - разгибание головки происходит, после того как область затылочной ямки (точка фиксации) подойдет под лобковую дугу. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

4.Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки при этом плечики своим поперечным размером вступают в поперечный размер таза, а головка поворачивается к правому бедру. В таком положении происходит рождение плечевого пояса, а затем происходит изгнание остальных частей плода.

3 .III период родов(послеродовой): Механизм отделения последа: Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Наблюдаются умеренные болевые ощущения у повторно родящих. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. Контуры матки изменяются. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка образуются неглубокая перетяжка придающая матке форму песочных часов. Эти изменения свидетельствуют, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки.

Послед отделился и родился самостоятельно в 15⁰⁰. Плацента 20-22-30 см, вес 810г., целая без дефектов и дополнительных долек, оболочки все целые. Пуповина 60см. центральное прикрепление, обвитие вокруг шеи 1 раз. Кровопотеря 260мл. Для улучшения сокращения матки Methylergometrini 0,01%-1ml. в/м.

Продолжительность родов по периодам:

Общая:6ч.

1. I период родов(раскрытия):5ч.20'

2. II период родов(изгнания): 30'

3.III период родов(послеродовой):10'

Ж)Данные осмотра родовых путей: Шейка матки цела,влагалище цело.

Матка сократилась,плотная, кровянистые выделения умеренные.Маточный зев открыт на 3 см. Эпизиотомия (срединно-латеральная).

З)Течение раннего послеродового периода: В послеродовом периоде состояние родильницы хорошее, PS нормального наполнения и не учащен,78 уд/мин.АД на правой руке 125/75 мм.рт.ст.,на левой руке 125/75 мм.рт.ст.Температура тела 36,8°С.Шейка матки цела,влагалище цело.

Матка сократилась,плотная, кровянистые выделения умеренные.Ребенок жив.Для профилактики маточного кровотечения введен окситоцин 1мл,в/в капельно.Через 2 часа женщина в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.

4.Наследственность: не отягощена,многоплодия у родителей и ближайших родственников нет.

5.Анамнез жизни: в детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование незаконченное высшее.Состоит на учете в центре занятасти.Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с мужем.Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Занимается плаванием.

Условия жизни:

а) материальная обеспеченность: Удовлетворительная

б) условия питания: Удовлетворительные

в) использование отдыха: Полноценное.

Привычные интоксикации (курение, алкоголь): Не имеет.

6.Перенесенные общие заболевания: ОРВИ,краснуха,бронхиты,трахеиты.

7.Аллергологический анамнез: аллергия на лейкопластырь в виде крапивницы.Гемотрансфузии и операции отрецает.

8.Менструальная функция: Первые менструации начались в 13 лет. Установились не сразу. Цикл 28 дней, продолжительность месячных 5 дней. Регулярные, безболезненные,умеренные. После начала половой жизни не изменились. Первый день последних месячных 17.05.2010.

9.Половая жизнь: Начала жить половой жизнью в 19 лет. Замужем, брак первый.Возраст мужа 24 года.Хронические заболевания мужа:ПМК І ст.,ЯБЖ.

10.Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит 2008г.(получала амбулаторное лечение),эрозия шейки матки 2007г.

ІІІ.Объективное исследования:

А)Общее исследование:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав