АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Псориатический полиартрит.

Определение: Хронический прогрессирующий системный воспалительный процесс, ассоциированный с псориазом, который характеризуется преимущественной локализацией воспалительного процесса в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

Особенности поражения костей:

- патологический процесс в эпифизарных отделах костей;

- эрозивные изменения;

- остеолизис;

- осевое поражение;

- репаративные процессы в виде периоститов;

- грубые остеофиты и кальцификация связочного аппарата (энтез-асоциированная патология, возможно первичное поражение энтезисов и только затем синовиальной оболочки);

Исходы: подвывихи, анкилозы, контрактуры.

Классификация:

Клинические формы:

- обычная;

- тяжелая;

- злокачественная;

- сочетание с ревматическими заболеваниями.

Клинико-анатомические варианты:

- дистальный («редиски»);

- моноолигоартритический;

- полиартритический;

- остеолитический (мутилирующий);

- спондилоартритический.

1). С системными проявлениями;

2). Без системных проявлений.

Степень активности, рентген стадия, ФНС, форма кожного псориаза.

Рентген стадия:

1). Периферических и корневых суставов (как при РА)

2). К.п.с. (как при АС)

3). Анкилозирующий спондилит

а). Синдесмофиты или параспинальные оссификаты

б). Анкилозы межпозвоночных суставов

Критерии диагностики:

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов.
2. Поражение 3-х суставов I пальца (дактилит) – осевое.
3. Ранее поражение суставов стоп.
4. Боли в пятках, подпяточный бурсит (талалгия).
5. Псориатические бляшки на коже или ногти.
6. Семейная агрегация.
7. Серонегативный по РФ.
8. Рентген признаки.
9. Односторонний сакроилеит.
10. Спондилит, паравертебральные оссификаты.

При отрицательном РФ диагноз подтвержден при наличии 3-х критериев, один из которых должны быть 5-й или 6-й или 8-й.

При положительном РФ должно быть 5 критериев, при этом обязательно должны быть 9-й и 10-й.

Особенности клиники:

- тендосиновиты + осевой характер поражения + гиперемия с синюшным оттенком = синдром «сосиски».

- энтезиты.

- поражение малоподвижных суставов (грудино-ключичных, акромиально-ключичных, височно-нижнечелюстных).

- мутилирующий остеолиз концевых фаланг, головок пястных костей.

- разнонаправленные подвывихи и контрактуры.

- спондилит и сакроилеит течет латентно, никогда не бывает первым симптомом, часто без боли, несмотря на выраженные рентген изменения (которые лишены строгой последовательности вовлечения снизу вверх, как при болезни Бехтерева), ассимметричность и грубость синдесмофитов.

Особенности рентгенологической картины:

- отсутствие околосуставного остеопороза

- эрозивные изменения в дистальных межфаланговых суставах

- акроостеолиз, с формированием вогнутости второй сочленяющейся поверхности в виде «чашка с блюдцем» или «карандаш в стакане»

- истончение диафизов средних фаланг (истинная костная дистрофия)

- поражение 2-х или 3-х суставов I пальца

- периоститы и «грибовидная» костная пролиферация

- асимметричный спондилит с синдесмофитами «ручки кувшина»

- односторонний или асимметричный двухсторонний сакроилеит

Терапия псориатического артрита:

1). НПВП: Возможно кожные обострения, в связи с выработкой лейкотриенов.

2). Противопоказаны аминохинолиновые, В-адреноблокаторы?.

3). ГКС: менее эффективны, чем при РА (низкая плотность рецепторов к ГКС в тканях, нарушаются взаимодействия с ними); при длительной терапии ГКС у больных ПА не развивается Кушингоид и ОП, почти нет синдрома отмены; может вызвать рефрактерные формы псориаза. Поэтому показания к системному введению ограничены. Применяются редко и всего 10-15 мг.

- генерализованный полиартрит с экссудативной компенсацией

- системные проявления

- злокачественная форма

- высокая активность 3 и > месяцев, резистентная к НПВП

- бридж – терапия.

Локальное введение ГКС: В энтезисы, дактилит, активный артрит в ограниченном числе пораженных суставов (3-5 инъекций).

4). Базисные препараты: Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин, соли золота, Азатиоприн, Лефлюномид, Инфликсимаб, ретиноиды ароматические (ацитретин).

5). Другие препараты:

гиперурикемия – аллопуринол;

гиперхолестеринемия – статины;

дезагреганты;

миорелаксанты при спондилите;

гепатопротекторы;

витамины В, А, Е, С, Д, фолиевая кислота при МТХ.

Подтема:

«Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)».

Цель подтемы занятия:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав