Студент должен уметь:. 1). Проводить клиническое обследование пациента с воспалительным поражением позвоночника с применением известных проб.
1). Проводить клиническое обследование пациента с воспалительным поражением позвоночника с применением известных проб.
2). На основании жалоб, объективного осмотра пациента предположить диагноз болезни Бехтерева.
3). Применять диагностические критерии для подтверждения диагноза.
4). Оценить рентгенологические снимки позвоночника, кресцово-подвздошных сочленений.
5). Целенаправленно выявлять поражение энтезисов.
6). Назначить терапию пациенту с анкилозирующим спондилитом.
Список вопросов для исходного программ-контроля или опроса:
1). Определение АС.
2). Алгоритм ранней диагностики.
3). Критерии диагностики АС,
4). Клинические проявления АС,
5). Классификация АС и формулировка диагноза.
6). Рентгенологическая диагностика АС.
7). Методы терапии АС.
Определение:
Хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кресцово-подвздошных сочленений и позвоночника.
Алгоритм ранней диагностики:
1). Выявление воспалительного характера болей в спине: возраст < 45 лет, постепенное начало болей, длительность болей > 3 мес., утренняя скованность, уменьшение болей после упражнений.
2). Признаки, характерные для спондилоартритов: боли в пятках, дактилит, увеит, семейная агрегация, перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз, асимметричный артрит нижних конечностей.
Если 1) + 3 признака из 2)--- АС 80-95%.
Если 1) + 1 или 2 признака из 2) --- необходим HLA B27; «+» - 90%, «-» - нет.
Если HLA B27 «-», то делаем МРТ к.п.с.
Если нашли сакроилеит – 90% АС.
Если не обнаружили, то 15% АС, мало вероятен.
Критерии диагностики:
1). Клинические признаки:
- боли в нижней части спины, 3 мес., снижается после физической нагрузки и нестихающие в покое.
- ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
- снижение дыхательной экскурсии легких.
2). Рентгенологические признаки:
- двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии;
- односторонний сакроилеит 3-4 стадии.
Диагноз достоверен при сочетании 2) с любым из 1).
Патоморфология АС:
Поражение энтезов, синовиальной оболочки суставов, в т.ч. позвоночника.
1- хронический синовит пролиферативного типа
2- хондроидная метаплазия капсулы сустава и синовит с их оссификацией
3- воспалительный процесс в сухожильно-связочном аппарате
4- остит
1 и 2 ведут к НФС III суставов без предшествующего синовита, к этому же ведет обызвествление связок и энтезов после воспалительного процесса в сухожильно-связочном аппарате.
Клинические проявления АС:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав
|