АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь:. 1). Проводить клиническое обследование пациента с воспалительным поражением позвоночника с применением известных проб.

1). Проводить клиническое обследование пациента с воспалительным поражением позвоночника с применением известных проб.

2). На основании жалоб, объективного осмотра пациента предположить диагноз болезни Бехтерева.

3). Применять диагностические критерии для подтверждения диагноза.

4). Оценить рентгенологические снимки позвоночника, кресцово-подвздошных сочленений.

5). Целенаправленно выявлять поражение энтезисов.

6). Назначить терапию пациенту с анкилозирующим спондилитом.

Список вопросов для исходного программ-контроля или опроса:

1). Определение АС.

2). Алгоритм ранней диагностики.

3). Критерии диагностики АС,

4). Клинические проявления АС,

5). Классификация АС и формулировка диагноза.

6). Рентгенологическая диагностика АС.

7). Методы терапии АС.

Определение:

Хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кресцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Алгоритм ранней диагностики:

1). Выявление воспалительного характера болей в спине: возраст < 45 лет, постепенное начало болей, длительность болей > 3 мес., утренняя скованность, уменьшение болей после упражнений.

2). Признаки, характерные для спондилоартритов: боли в пятках, дактилит, увеит, семейная агрегация, перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз, асимметричный артрит нижних конечностей.

Если 1) + 3 признака из 2)--- АС 80-95%.

Если 1) + 1 или 2 признака из 2) --- необходим HLA B27; «+» - 90%, «-» - нет.

Если HLA B27 «-», то делаем МРТ к.п.с.

Если нашли сакроилеит – 90% АС.

Если не обнаружили, то 15% АС, мало вероятен.

Критерии диагностики:

1). Клинические признаки:

- боли в нижней части спины, 3 мес., снижается после физической нагрузки и нестихающие в покое.

- ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

- снижение дыхательной экскурсии легких.

2). Рентгенологические признаки:

- двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии;

- односторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Диагноз достоверен при сочетании 2) с любым из 1).

Патоморфология АС:

Поражение энтезов, синовиальной оболочки суставов, в т.ч. позвоночника.

1- хронический синовит пролиферативного типа

2- хондроидная метаплазия капсулы сустава и синовит с их оссификацией

3- воспалительный процесс в сухожильно-связочном аппарате

4- остит

1 и 2 ведут к НФС III суставов без предшествующего синовита, к этому же ведет обызвествление связок и энтезов после воспалительного процесса в сухожильно-связочном аппарате.

Клинические проявления АС:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав