АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выписка из медицинской карты стационарного больного №

Прочитайте:
  1. I. Права медицинской организации
  2. IV. Анамнез жизни больного
  3. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  4. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
  5. Алгоритм действий медицинской сестры.
  6. больного, получающего энтеральное питание
  7. Большинство медицинских специальностей изучает закономерности жизнедеятельности больного человека (т.е. исследует патологию человека). К их числу относится и патофизиология.
  8. В настоящее время утвердился принцип возмещения определённых, конкретных, недостающих организму больного составных частей крови (компонентная гемотерапия).
  9. В семье не без больного.
  10. В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета. Известно, что больной перенес ревматический эндокардит.

_______________________________________________

наименование учреждения, куда направляется выписка

Ф.И.О.больного ______________________________________________________________________

Дата поступления ____________________________________________________________________

Клинический диагноз _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы при поступлении на __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

В анамнезе:__________________________________________________________________________

Объективно при поступлении: Общее состояние тяжелое, средней степени, удовлетворительное.

Кожные покровы обычной окраски, другое:_______________________________________________

Аускультативно в легких дыхание везикулярное:___________________________________________

Тоны сердца ясные, приглушены, другое:_________________________________________________

Живот при пальпации безболезненный, болезненный (где)___________________________________

Симптом поколачивания отрицательный, положительный (где)______________________________

Мочеиспускание свободное, безболезненное______________Отеки – нет, есть__________________

Результаты обследования: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Дата Нв, г/л Эр., х 1012/л Л., х 109 г/л Цв.пок СОЭ мм/час Баз., % Эоз.,% Ю., % П., % С., % Мон., % Лимф., %
                         
                         
                         
                         

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Дата Цвет Уд.вес. Белок г/л Лейк. п/зр. Эритр., п/зр. Цилиндры п/зр. Эпителий п/зр. Соли
                 
                 
                 
                 

 

АНАЛИЗ ПО НЕЧИПОРЕНКО: от______: Лейкоциты______Эритроциты_____Цилиндры______

Контроль анализа мочи от______: Лейкоциты______Эритроциты_____Цилиндры______

АН: МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ от______: Лейкоциты______Эритроциты_____Цилиндры______

 

Дата Билирубин АЛТ АСТ Общ.бел. Креати-нин Мочевина Глю-коза Тимоловая про-ба Сулемо-вая про-ба Холесте-рин СРБ Пробыа Вельтма-на
Общ. Прям. Непр.
                             
                             

 

Другие б/х анализы крови:______________________________________________________________

Копрограмма:________________________________________________________________________

Кал на я/гл___________________________________________________________________________

ЭКГ От_____  
 
 
ЭКГ От_____  
 
ЭХОКГ От_____  
 
 
    УЗИ От____ Печень:
Ж/пузырь:
Поджелудочная железа:
Селезенка:
Почки:
 
 
R-графия орг.гр.клетки от_________      
 

 

Другие исследования:__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Режим:_______________________________Диета №____________

1.________________________________9._________________________________________________

2.________________________________10.________________________________________________

3.________________________________11.________________________________________________

4.________________________________12.________________________________________________

5.________________________________13.________________________________________________

6.________________________________14.________________________________________________

7.________________________________15.________________________________________________

 

ПРИ ВЫПИСКЕ: Общее состояние удовлетворительное, с улучшением______________________

Аускультативно в легких дыхание везикулярное___________________________________________

Тоны сердца ясные, приглушены, другое:_________________________________________________

Ритм правильный________________________________ЧСС_________/мин.,АД________мм.рт.ст.

Живот при пальпации безболезненный, болезненный (где)__________________________________

РЕКОМЕНДОВАНО: 1.Наблюдение___________________________________________________

3.________________________________________11.________________________________________

4.________________________________________12.________________________________________

5.________________________________________13.________________________________________

6.________________________________________14.________________________________________

7.________________________________________15.________________________________________

8.________________________________________16.________________________________________

9.________________________________________17.________________________________________

10._______________________________________11.________________________________________

Эпид.окружение чистое________________________________________________________________

Лечащий врач________________________________

 

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)