БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.
Гепатит —общее обозначение острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, характеризующихся воспалительной инфильтрацией стромы, дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы.
Основными этиологическими факторами гепатитов являются:
1. вирусы А, В, ни А, ни В, С
2. алкоголь,
3. медикаменты,
4. паразиты.
Клинико-анатомические формы вирусного гепатита:
1. циклическая,
2. безжелтушная,
3. злокачественная или молниеносная,
4. хроническая,
5. холестатическая.
Вирусный гепатит. Макроскопически: «большая красная печень». Микроскопически:
1. Повреждение гепатоцитов отмечается в основном в центролобулярной зоне, при этом наблюдается:
а) баллонная дистрофия,
б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца,
в) фокальные некрозы гепатоцитов,
г) мостовые некрозы при более выраженных формах.
2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.
3. Гиперплазия Купферовских клеток.
4. Холестазы.
5. Регенерация
Хронический гепатит – определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев.
Морфологические виды хронического гепатита:
1. хронический персистирующий гепатит (ХПГ),
2. хронический агрессивный гепатит (ХАГ),
3. холестатический.
Тельца Каунсильмена — гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза.
Алкогольный гепатит — характерен жировой гепатоз и некроз гепатоцитов, так называемый алкогольный гиалин (тельца Маллори) и инфильтрация портальных трактов нейтрофильными лейкоцитами.
тельца Маллори (т.н. алкогольный гиалии)—фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под действием этанола, обнаруживается в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно.
Гепатоз —групповое понятие ряда болезней печени, характеризующихся нарушением обмена веществ гепатоцитов и морфологически проявляющихся жировой дистрофией и некрозами без существенной мезенхимально-клеточной реакции.
Виды желтух:
1. надпеченочная,
2. печеночная,
3. подпеченочная.
Надпеченочная желтуха (гемолитическая) — обусловлена гиперпродукцией билирубина в результате повышенного распада эритроцитов.
Печеночная желтуха (паренхиматозная) — обусловлена расстройствами образования и выделения билирубина вследствие дистрофических и некротических изменений гепатоцитов.
Подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная, застойная) — обусловлена препятствием оттоку желчи во внепеченочных желчных протоках.
Токсическая дистрофия печени (острый гепатоз)— прогрессирующий массивный некроз печени с развитием печеночной недостаточности, развивается вследствие тяжелой интоксикации.
Два периода токсической дистрофии печени:
1. желтая дистрофия,
2. красная дистрофия.
Циррозы печени —характерны четыре признака:
1. дистрофия и некроз гепатоцитов,
2. регенерация гепатоцитов,
3. склероз печени,
4. перестройка структуры органа с деформацией.
Макроскопические формы циррозов печени:
1. мелкоузловой (узлы диаметром до 3 мм),
2. крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм),
3. смешанный.
Микроскопические формы циррозов печени:
1. Монолобулярный — ложные дольки представляют собой фрагменты одной печеночной дольки, поэтому не содержат центральных вен и портальных трактов.
2. Мультилобулярный — ложные дольки включают фрагменты нескольких печеночных долек, поэтому содержат портальные тракты и центральные вены, расположенные эксцентрично.
Виды циррозов печени по морфогенезу:
1. портальный,
2. билиарный,
3. постнекротический.
Портальный цирроз — развивается вследствие воспалительных и склеротических изменений портальных трактов, имеет характер мелкоузлового, монолобулярного.
Билиарный цирроз — различают первичный и вторичный. Для них характерен холестаз.
Первичный билиарный цирроз — развивается без обструкции внепеченочных протоков, характеризуется негнойным деструктивным холангитом и холангиолитом, диффузным холестазом, наличием в строме лимфоидных фолликулов и эпителиоидно-клеточных гранулем. Предполагают, что его причина — аутоиммунное поражение печени.
Вторичный билиарный цирроз — результат подпеченочной желтухи: вызван обструкцией внепеченочных желчных протоков, характеризуется холестазом в центрах долек, пролиферацией эпителия желчных протоков, холангитом. Макроскопически печень темно-зеленая, мелкоузловая.
Постнекротический цирроз — развивается вследствие массивного некроза печеночной ткани, коллапса стромы и разрастания соединительной ткани в виде широких полей; образуются мультилобулярные ложные дольки, сближающие портальные тракты; поверхность печени бугристая.
Внепеченочные изменения при циррозах печени:
1. желтуха,
2. геморрагический синдром,
3. синдром портальной гипертензии,
4. гепаторенальный синдром,
5. гепатоцеребральный синдром.
Гепатолиенальный синдром — обусловлен застоем крови в селезенке и склерозом, приводящим к спленомегалии.
Причины смерти при циррозах печени:
1. печеночная недостаточность,
2. печеночно-почечная недостаточность,
3. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка,
4. асцит-перитонит,
5. тромбоз воротной вены.
Холангит — воспаление желчных путей и окружающей стромы бактериальной и паразитарной природы, нередко обусловлен холестазом.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
24. Токсическая дистрофия печени.
Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета
305. Портальный цирроз печени.
Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые “ложные дольки”.
553. Цирроз печени.
Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.
325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”. Хронический жировой гепатоз.
Печень увеличена в размерах, желтого цвета.
279. Рак печени на фоне цирроза.
На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.
198. Тромбоз печеночной вены.
Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб.
127. Желтушный некротический нефроз.
Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества стерта кора тусклая, широкая.
462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы.
Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги
37. Геморрой. В дистальном отделе толстой кишки варикозно расширенные вены бурого цвета.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
38. Подострый вирусный гепатит.
Гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной) дистрофии и коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются гиалиноподобные тельца Каунсильмена Выражены холестаз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов.
Указать на рисунке:
| 1 -
| баллонную дистрофию гепатоцитов,
|
| 2 -
| тельца Каунсильмена,
|
| 3 -
| холестаз,
|
| 4 -
| гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальных трактов.
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
|