Течение беременности
Анамнез
Перенесенные заболевания: общие _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
___________________________ гинекологические __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Операции _____________________________________________________________________________________________
Половая жизнь с __________________ лет. Здоровье мужа _________________________________________
Менструации с ________ лет. Особенности ____________________________________________________
Последние менструации с _____________________________ по ______________________ 20.. г.
Первое движение плода "..." ________________________ 20.. г.
Исход предыдущих беременностей
№ п/п
| Год
| Чем кончилась беременность и при каком сроке
| Ребенок родил ся живой, мертвый, масса (вес)
| Ребенок жив, умер в каком возрасте
| Особенности течения предыдущих беременностей
| абортами
| родами
| искус- ствен- ными
| само- произ- вольны- ми
| прежде- времен- ными
| в срок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первое обследование беременной
Рост __________ см. Масса (вес) ___________ кг. Особенности телосложения ___________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Состояние молочных желез _____________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистой системы __________________________________________________________________________
_________________________ АД: на правой руке _______________________ на левой ___________________________
Другие органы ________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Размер таза: D. Sp. ________________ D. Cr. _________________ D. troch __________________C. ext. _______________
C. diag. _______________ C. vera ________________
Наружное акушерское исследование: высота дна матки ___________________ см.
Окружность живота _______________ см. Положение плода, позиция, вид __________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Предлежание ________________________________________ Сердцебиение плода _______________________________
Влагалищное исследование
| | Назначения
| | Наружные половые органы ____________________
|
|
| ____________________________________________
|
|
| Влагалище __________________________________
|
|
| Шейка матки ________________________________
|
|
| Тело матки __________________________________
|
|
| Придатки ___________________________________
|
|
| Особенности ________________________________
|
|
| Диагноз: срок беременности _____________недель
|
|
| ____________________________________________
|
|
| Предполагаемый срок родов ___________________
|
|
|
| | | | | | |
Подпись врача _____________________________ Дата _______________________________
Стр. 3 ф. № 111/у
Течение беременности
Дата
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
|
|
Общее состояние
|
|
|
|
|
|
|
Масса (вес)
|
|
|
|
|
|
| АД на правой руке
|
|
|
|
|
|
| | на левой руке
|
|
|
|
|
|
|
Отеки
|
|
|
|
|
|
|
Окружность живота
|
|
|
|
|
|
|
Высота стояния дна матки
|
|
|
|
|
|
|
Положение плода
|
|
|
|
|
|
|
Предлежащая часть
|
|
|
|
|
|
|
Сердцебиение плода
|
|
|
|
|
|
|
Шевеление плода
|
|
|
|
|
|
|
Срок беременности (в неделях)
|
|
|
|
|
|
|
Патологические отклонения (диагноз)
|
|
|
|
|
|
|
Листок нетрудоспособности
|
|
|
|
|
|
|
Назначения:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Госпитализация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Введение стафилококкового анаток- сина
|
|
|
|
|
|
| Дата следующего посещения
|
|
|
|
|
|
| Подпись
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр терапевта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр стоматолога
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | |
Стр. 4 ф. № 111/у
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 234 | Нарушение авторских прав
|