Течение беременности
Анамнез
Перенесенные заболевания: общие _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
___________________________ гинекологические __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Операции _____________________________________________________________________________________________
Половая жизнь с __________________ лет. Здоровье мужа _________________________________________
Менструации с ________ лет. Особенности ____________________________________________________
Последние менструации с _____________________________ по ______________________ 20.. г.
Первое движение плода "..." ________________________ 20.. г.
Исход предыдущих беременностей
| № п/п
| Год
| Чем кончилась беременность и при каком сроке
| Ребенок родил ся живой, мертвый, масса (вес)
| Ребенок жив, умер в каком возрасте
| Особенности течения предыдущих беременностей
| | абортами
| родами
| | искус- ствен- ными
| само- произ- вольны- ми
| прежде- времен- ными
| в срок
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первое обследование беременной
Рост __________ см. Масса (вес) ___________ кг. Особенности телосложения ___________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Состояние молочных желез _____________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистой системы __________________________________________________________________________
_________________________ АД: на правой руке _______________________ на левой ___________________________
Другие органы ________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Размер таза: D. Sp. ________________ D. Cr. _________________ D. troch __________________C. ext. _______________
C. diag. _______________ C. vera ________________
Наружное акушерское исследование: высота дна матки ___________________ см.
Окружность живота _______________ см. Положение плода, позиция, вид __________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Предлежание ________________________________________ Сердцебиение плода _______________________________
| Влагалищное исследование
| | Назначения
| | | Наружные половые органы ____________________
|
|
| | ____________________________________________
|
|
| | Влагалище __________________________________
|
|
| | Шейка матки ________________________________
|
|
| | Тело матки __________________________________
|
|
| | Придатки ___________________________________
|
|
| | Особенности ________________________________
|
|
| | Диагноз: срок беременности _____________недель
|
|
| | ____________________________________________
|
|
| | Предполагаемый срок родов ___________________
|
|
| |
| | | | | | | |
Подпись врача _____________________________ Дата _______________________________
Стр. 3 ф. № 111/у
Течение беременности
| Дата
|
|
|
|
|
|
| |
Жалобы
|
|
|
|
|
|
| |
Общее состояние
|
|
|
|
|
|
| |
Масса (вес)
|
|
|
|
|
|
| | АД на правой руке
|
|
|
|
|
|
| | | на левой руке
|
|
|
|
|
|
| |
Отеки
|
|
|
|
|
|
| |
Окружность живота
|
|
|
|
|
|
| |
Высота стояния дна матки
|
|
|
|
|
|
| |
Положение плода
|
|
|
|
|
|
| |
Предлежащая часть
|
|
|
|
|
|
| |
Сердцебиение плода
|
|
|
|
|
|
| |
Шевеление плода
|
|
|
|
|
|
| |
Срок беременности (в неделях)
|
|
|
|
|
|
| |
Патологические отклонения (диагноз)
|
|
|
|
|
|
| |
Листок нетрудоспособности
|
|
|
|
|
|
| |
Назначения:
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| | Госпитализация
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| | Введение стафилококкового анаток- сина
|
|
|
|
|
|
| | Дата следующего посещения
|
|
|
|
|
|
| | Подпись
|
|
|
|
|
|
| |
Осмотр терапевта
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
Осмотр стоматолога
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | |
Стр. 4 ф. № 111/у
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав
|