АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бальная оценка состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop

Прочитайте:
  1. A. Затримка додаткової дольки у порожнині матки
  2. A. Понятие коматозного состояния
  3. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  4. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  5. E. - Широку зв’язку матки.
  6. G. Оценка данных осмотра.
  7. II триместр беременности
  8. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  9. N На внутрішній стінці матки є залишки залоз, з яких потім регенерує покрив ендометрію.
  10. N Скорочення матки поступово зменшуються, вони менш виражені в нижньому сегменті і шийці.
Параметры шейки матки Баллы
     
Длина более 2 см более 2 см, но не менее 1см менее 1
Состояние цервикального канала наружный зев сомкнут наружный зев проходим для 1 пальца внутренний зев приоткрыт
Консистенция Плотная размягчена мягкая
Позиция (расположение шейки матки относительно проводной оси таза) Кзади по проводной оси кпереди

 

При суммарной оценке 4 балла коррекция не требуется, при суммарной оценке 5-8 баллов она необходима.

 

Ультрасонографические критерии ИЦН (трансвагинальное сканирование):

1. Длина шейки матки, равная 3 см, является критической у перво- и повторнобеременных при сроке беременности менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. Длина шейки матки 2 см и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 недель до 2,9 см.

2. Ширина цервикального канала 1 см и более при сроках беременности до 21 недели свидетельствует о цервикальной недостаточности.

3. Отношение длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,16 (норма 1,53) является критерием ИЦН.

4. Пролабирование плодного пузыря с деформацией внутреннего зева характерно для ИЦН. Наиболее неблагоприятной считается V-образная деформация внутреннего зева.

5. Расширение цервикального канала на 0,2 см и более в сочетании с 4 и более маточными сокращениями в час является диагностическим критерием цервикальной недостаточности. Имеются сообщения, что в группах женщин высокого риска по невынашиванию маточные сокращения длительностью 88-90 секунд с высокой степенью достоверности сочетались с расширением внутреннего зева на 1,1 см у первобеременных и 1,3 см у повторнобеременных.

6. Изменения эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и яркие штриховые эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки.

7. При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения. Результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.

 

С целью уменьшения давления предлежащей части на шейку матки используется пессарий акушерский разгружающий трех размеров(изготовитель – отечественное медицинское предприятие Симург).

 

Показанием к применению акушерского разгружающего пессария является наличие функциональной или органической ИЦН во время беременности. Возможно профилактическое применения акушерского пессария при высоком риске развития ИЦН и не исключается предварительное наложение шва на шейку матки с последующим введением пессария, для уменьшения нагрузки на область швов.

 

Противопоказаниями к применению акушерского разгружающего пессария являются:

• заболевания, при которых пролонгирование беременности противопоказано;

• воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и наружных половых органов (требуется предварительная санация с последующем динамическим контролем состояния биоценоза влагалища);

• разрыв плодных оболочек;

• аномалии развития и органические заболевания влагалища и шейки матки.

 

Показания к досрочному удалению пессария:

1. Развитие воспаления влагалища и шейки матки во время беременности.

2. Появление жалоб на боли или ощущение инородного тела во влагалище.

3. Преждевременное излитие околоплодных вод.

4. Появление кровянистых выделений из половых путей.

5. Развитие родовой деятельности.

6. Осложнения течения беременности со стороны матери или плода, требующие досрочного родоразрешения.

 

В плановом порядке пессарий удаляют при достижении срока беременности 37-38 недель.

 

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1542 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)