В практической работе важно своевременно оценить степень тяжести СГЯ и назначить адекватную коррекцию.
Легкая форма – т.н. «биохимическая гиперстимуляция», основной характеристикой которой является повышенный уровень эстрадиола в крови от 1500 до 2500 пг/мл в стадии А.
Это типичное сопровождение индукции овуляции независимо от применения прямых (рекомбинантный ФСГ, ЧМГ) или непрямых (клостилбегит) стимуляторов вследствие назначения ХГ. Каждый цикл индуцированной суперовуляции в программах ВРТ сопровождается легкой формой СГЯ.
СГЯ – самокупирующийся процесс, разрешение его зависит от наступления зачатия, количества плодов или отсутствия беременности, заканчивается с началом менструации быстро. При наступлении беременности трофобласт поддерживает высокий уровень ХГ, эстрадиола и прогестерона несколько недель, развитие 2 плодов усугубляет симптомы.
В стадии Б к лабораторным (Е2 2000-4000 пг/мл) присоединяются клинические и УЗИ-признаки (увеличение яичников до 6 см). Пациентка жалуется на боль, тяжесть в животе, напряжение.
Умеренная форма (СГЯ средней степени тяжести). Развивается асцит, усиливается дискомфорт в животе, увеличиваются вес и окружность живота. В стадии А Е2 в пределах 4000-5000 пг/мл, яичники до 12 см в диаметре.
В стадии Б растет Е2 до 6000 пг/мл и присоединяются гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, диарея.
Эти явления держатся 10 дней с момента введения овуляторной дозы ХГ и исчезают с началом менструации, а кисты яичников рассасываются за 2-4 недели. При наступлении зачатия симптомы могут держаться до 30 дней, увеличение яичников – до 12 недель беременности. Есть риск разрыва кист яичников, возможность внутрибрюшного кровотечения.
Тяжелая форма. Клиника полисимптомна: асцит, гидроторакс, гиповолемия, гемоконцентрация, гиперкоагуляция, нарушение функции печени, почек, полиорганная недостаточность, дисбаланс электролитов, тромбозы, РДСВ вплоть до гибели пациентки.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав
|