АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ АФС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

• иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды);

• антикоагулянтная терапия;

• антиагрегантная терапия;

• эфферентная терапия;

• сочетанное применение вышеперечисленных методик.

При адекватно подобранном лечении, по данным Сидельниковой В.М. (2002), около 95% пациенток донашивают беременность до срока родов.

Иммуносупрессивная терапия в настоящее время не используется вследствие большого количества побочных эффектов.

Глюкокортикоиды – первые препараты, которые были использованы для лечения АФС. Для достаточного клинического эффекта (иммуносупрессия) были необходимы большие дозы и длительный прием (преднизолон от 40 до 80 мг/сут и метипред от 8 до 12 мг/сут). Побочные эффекты глюкокортикоидов: повышение артериального давления, развитие гестоза, преждевременное излитие околоплодных вод, реактивация БВИ, остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе.

Антиагрегантная терапия назначается с целью коррекции выявленной гиперагрегации тромбоцитов (улучшение микроциркуляции, предупреждение микротромбозов). С данной целью назначаются аспирин и курантил.

Аспирин в дозе 80-100 мг/сутки используется длительно при подготовке к беременности. При задержке месячных пациентка переводится на курантил в дозе 75-150 мг/сутки. Необходимо помнить, что аспирин противопоказан в 1 триместре беременности. По показаниям терапия может быть возобновлена после 12 недель гестации. С этого срока возможно совместное использование обоих препаратов.

Противопоказания к аспиринотерапии. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, склонность к кровотечениям, гемофилия, мочекаменная болезнь.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, меноррагия, тромбоцитопения, скрытые кровотечения из ЖКТ.

Курантил является универсальным антиагрегантом, одновременно уменьшающим адгезию и агрегацию тромбоцитов, снижая сопротивление сосудистой стенки на уровне мелких артерий и артериол, улучшая венозный отток. При угрозе прерывания беременности и гестозе препарат предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию плода. Кроме того, он обладает модулирующим действием на систему интерферона, повышает неспецифическую противовирусную резистентность.

Противопоказания к назначению курантила. Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые формы гипотензии, аритмия, нарушение функции почек, склонность к кровотечениям.

Побочные эффекты. Возникают при использовании больших доз (более 200 мг/сутки) и проявляются в виде тошноты, головокружения, цефалгии, кардиалгии, тахи- или брадикардии, диспепсии, зуда, кожных аллергических реакций. При использовании препарата в дозе 75-150 мг/сутки побочные эффекты редки, носят преходящий характер.

Антикоагулянтная терапия: при выявлении изменений в плазменном звене гемостаза, проявляющихся в гиперкоагуляции, показано назначение антикоагулянтной терапии в виде прямых антикоагулянтов – НФГ и НМГ.

Из-за доказанного тератогенного эффекта назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие) при беременности противопоказано.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав