 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
НЛФ – I этапВиды гормональной подготовки: Циклическая гормональная терапия. Микрофоллин в 1 фазу: 1/4 таблетки 4-7дни цикла, 1/2 таблетки 8-11 дни цикла, 1 таблетка 12-15 дни цикла, 2 таблетки – 16-19 дни цикла; гестагены во 2 фазу: дюфастон 20 мг, норколут 5-10 мг, оргаметрил 10 мг, прогестерон 1% –1мл внутримышечно 16-25 дни цикла. Рекомендуемый курс – 3 месяца. В настоящее время есть целый ряд работ, в которых подчеркивается, что низкий уровень гормонов при беременности обусловлен не нарушениями в организме матери, а наличием неполноценного плодного яйца. Это состояние может быть обусловлено гиперсекрецией ЛГ или гипосекрецией ФСГ в 1 фазу цикла. Гипоэстрогения на этапе селекции доминантного фолликула приводит к снижению овуляторного пика ЛГ и снижению уровня эстрадиола, замедлению темпов развития преовуляторного фолликула, преждевременной индукции мейоза, внутрифолликулярному перезреванию и дегенерации ооцита. Снижение продукции Е2 ведет к неполноценной продукции прогестерона и обусловленной им должной секреторной трансформацией эндометрия. В этих условиях стимуляция фолликулогенеза даст лучший эффект, чем постовуляторное назначение прогестерона. Для этих целей может быть использована циклическая гормональная терапия препаратом фемостон с добавлением во 2 фазу цикла (с 16 дня) 10 мг дюфастона. Данное назначение является более удобным, т.к. не требует дробления таблеток и приема разных доз и видов препаратов по дням цикла, что иногда вызывает сложности у пациенток. Фемостон является комбинированным двухфазным препаратом, содержащим 2 мг микронизированного 17-β-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона (дюфастона). Через 2-3 цикла приема циклической гормональной терапии проводится стимуляция овуляции клостилбегитом. После наступления беременности лечение дюфастоном продолжается в дозе 20 мг в сутки до срока 16 недель беременности. Подготовка к беременности различные формами циклической гормональной терапии идеально подходит для пациенток с признаками инфантилизма и гипоплазией матки. Ребаунд-эффект (регулон, новинет) – 2-3 цикла по контрацептивной схеме. Предпочтительно у пациенток с наличием функциональных кистозных включений в яичниках, а также при СПКЯ, клинически протекающего в виде чередования ановуляторных циклов и НЛФ. Гестагены во II фазу (дюфастон 20 мг, норколут 10 мг, оргаметрил 10 мг, прогестерон 1% по 1 мл ежедневно) на 16-25 дни цикла, курс 2-3 цикла. Показано пациенткам с выявленной гиперэстрогенией в 1 фазу цикла по данным ТФД, а также при сопутствующей миоме матки. После проведенной гормональной терапии пациентке разрешается открытый половой режим, проводится динамический контроль овуляции по графикам базальной температуры и тестам на овуляцию (типа «Ovuplan»). С целью поддержания полноценной секреторной трансформации эндометрия в циклах планируемого зачатия возможно продолжить использование препарата дюфастон в дозе 20 мг/сутки до наступления беременности и в последующие недели до срока 20 недель беременности. Наблюдение осуществляется на протяжении 3-4 циклов. При отсутствии беременности, а также сохраняющейся ановуляции или НЛФ приступают к следующему этапу.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав |