Эндокринный фактор занимает второе место в структуре невынашивания беременности, уступая лишь инфекциям. Для пациенток с привычной потерей плода характерны стертые формы эндокринопатий с преобладанием НЛФ и различных форм гиперандрогений (надпочечниковая, яичниковая, сочетанная). Реже встречаются гиперпролактинемии и различные нарушения функции щитовидной железы в виде субклинического гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита.
Диагностика эндокринного фактора невынашивания складывается из нескольких последовательных этапов и включает:
• на первом этапе – тщательный сбор анамнеза, общеклиническое и гинекологическое обследование, измерение базальной температуры, УЗИ мониторинг (доминантный фолликул, овуляция, полноценность секреторной трансформации эндометрия).
• на втором этапе – гормональное обследование и проведение нагрузочных проб. В случае отсутствия анамнестических данных, указывающих на гормональный генез невынашивания, при двухфазной базальной температуре и полноценной секреторной трансформации эндометрия по УЗИ, эндокринный фактор невынашивания исключается, дальнейшее гормональное обследование нецелесообразно. К сожалению, в практической работе часто приходится сталкиваться с необоснованным назначением гормональных анализов без соблюдения показаний, сроков забора, условий сдачи. Иногда имеет место многократное дублирование анализов, а также забор крови на все возможные гормоны несколько раз за цикл. Необходимо помнить, что гормональное обследование относится к дорогостоящим и трудоемким методам, основной задачей которого является лабораторное подтверждение клинически выявленной патологии и динамический контроль за эффективностью проводимого гормонального лечения.
Нами предлагается следующий алгоритм гормонального обследования пациенток:
• НЛФ без признаков гиперандрогении – пролактин, ТТГ, Е2, прогестерон на 3-5 дни цикла, дополнительно прогестерон повторно за 5-7 дней до предполагаемой менструации.
• Гиперандрогения – дополнительно к вышеперечисленному обследуются основные андрогенные фракции: тестостерон, ДГА-С, 17-ОП. Как скрининговый метод можно рекомендовать определение 17-КС в суточной моче (суммарная экскреция андрогенов).
• СПКЯ – дополнительно к вышеперечисленному ФСГ/ЛГ.