АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение кандидоза.

Основные противогрибковые препараты:

• препараты триазолового ряда (флуконазол, итраконазол и др.);

• препараты имидазолового ряда (бутоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол, изоконазол);

• препараты полиенового ряда (нистатин, натамицин, леворин);

• прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.).

Способы введения антимикотиков:

• системный (внутрь, внутривенно и др.);

• локальный (вагинальные глобули, крем, растворы).

Основные принципы лечения вульвовагинального кандидоза:

• при остром кандидозе сроки лечения – 10-14 дней при назначении антибиотиков полиенового ряда внутрь, не менее 6-7 дней – при назначении имидазольных препаратов местно, флуконазол (микосист) – 150 мг однократно или дважды с интервалом 7 дней, однократно гинофорт 2% вагинальный крем – однократно.

• при неосложненном кандидозе:

­ локальная терапия: гинофорт однократно или другие местные препараты в течение 6-7 дней;

­ флуконазол (микосист, дифлюкан) внутрь 150 мг однократно.

• при рецидивирующем кандидозе:

­ локальная терапия: гинофорт 2-х кратно с интервалом 7 дней, или другие местные препараты в течение 14 дней;

­ флуконазол (микосист, дифлюкан) внутрь трижды 1 раз в неделю по 150 мг;

­ при тяжелом течении заболевания: флуконазол ежедневно по 50 мг в течение 1 месяца, одновременно локальная терапия в течение 1 месяца;

­ для профилактики рецидивов рекомендуется противорецидивная терапия (до 6 месяцев): местная – свечи с антимикотиками 1 раз в неделю – или системная – флуконазол 100-150 мг 1 раз в месяц перед менструацией.

Антимикотические препараты:

Гинофорт (бутоконазола нитрат) 2% вагинальный крем. Благодаря использованию в препарате гинофорт биоадгезивной технологии действующее вещество длительное время остается на слизистой, не вытекает и оказывает лечебное действие в течении 4-7 дней. Назначают препарат обычно однократно, интравагинально в любое время суток.

Гино-певарил (эконазола нитрат) применяется при беременности в виде вагинальных свечей, проводят два курса по 3 дня с 7-дневным интервалом.

Орунгал (итраконазол).Для лечения кандидоза половой сферы рекомендованы две схемы: 1) по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня; 2) по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. При хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, ранее безуспешно леченном другими препаратами применяется методика: по 200 мг в день в течение 3 дней первого месяца лечения, затем по 200 мг в первый день каждого менструального цикла (2, 3, 4, 5, 6 и 7-й месяц лечения). Итраконазол оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие, в период лактации следует прекратить кормление грудью.

Нистатин внутрь назначается по 500 тыс. ед. 4-5 раз в сутки в течение 10-14 дней, местно – в виде свечей по 100 тыс. ед. в течение 7-14 дней.

Пимафуцин (натамицин) применяют влагалищные свечи – по 1 свече на ночь в течение 6 дней; крем наносится тонким слоем на поверхность слизистых оболочек и кожи 2-3 раза в день.

Клотримазол (вагинальные таблетки) вводят в задний свод влагалища на ночь в течение 6-10 дней. Можно использовать местно клотримазол в виде 1% крема. Препарат противопоказан в I триместре беременности.

Флуконазол (дифлазон, микосист, дифлюкан, флюкостат, форкан). Флуконазол активен при микозах, вызываемых условно-патогенными грибами, в том числе рода Candida, Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp. Флуконазол применяют при неосложненном кандидозе однократно по 150 мг внутрь, при рецидивирующим кандидозе 2-3 раза с перерывом 7 дней.

Для лечения вульвовагинитов грибкового или смешанного генеза местно применяют комбинированные препараты.

Макмирор-комплекс содержит 500 мг нифурантела и 200 тыс. ед. нистатина, назначают по 1 вагинальной свече на ночь в течение 8 дней.

Тержинан- комбинированный препарат, содержит тенидазол, неомицина сульфат, нистатин, преднизолон. Препарат назначают по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней.

Клион-Д-100 – комбинированный препарат, содержит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата. Применяют по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней.

По показаниям на втором этапе терапии вульвовагинального кандидоза назначают эубиотики. Перед их назначением необходим точный микологический контроль, исключающий наличие грибов после лечения.

При рецидивирующей кандидозной инфекции, не поддающейся лечению антимикотиками, показана вакцинация препаратом солкотриховак

При беременности: только местное лечение (гино-певарил, клион Д-100 (во II и III триместрах), травоген, клотримазол, макмирор-комплекс, тержинан, бетадин 7 дней).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав