Амбулаторное лечение.

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Развивается чаще у больных с АГ II и III степени.

1. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве.

2. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук.

3. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха.

4. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

4. Алгоритм неотложной помощи:

Приказ МЗ РБ от 30.09.2010 № 1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой медицинской помощи взрослому населению» (алгоритм 21):

1.Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг),

2. при наличии призна­ков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл).

3. При длительном ле­чении, отсутст­вии эффекта от терапии – доставка в стационар

1. Дать определение гипертонического криза.

2. Перечислить причины данного заболевания.

3. Описать клиническую картину осложненного гипертонического криза.

4. Составить алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, а так же быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

2. Причины:

1. Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление).

2. Перемена погоды, климата, авиа перелеты.

3. Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса).

4. Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе.

5. Отмена ранее принимаемых средств, для снижения артериального давления.

6. Не леченная, запущенная артериальная гипертензия.

7. Нестабильные состояния сосудов (приступ стенокардии, инфаркт, инсульт).

3. Клиническая картина:

Осложненный гипертонический криз может проявляться в виде:

1. Острой коронарной недостаточности (приступ стенокардии, ИМ).

2. Острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких).

3. Нарушения ритма и проводимости сердца.

4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, отек головного мозга.

5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.

6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

7. Острая почечная недостаточность.

8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.

4. Алгоритм неотложной помощи: Приказ МЗ РБ № 1030 (алгоритм 21):

Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:

1. Гипертоническая энцефалопатия – фуросемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в;

2. ОЛЖН – изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;

3. ОНМК, травма черепа – 5 мл 3% раство­ра эмоксипина в/в струйно, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;

4. Носовое кровотечение – тампонада носа, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).

5. Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания.

1. Дать определение остеоартроза.

2. Перечислить причины данного заболевания.

3. Описать клиническую картину.

4. Составить алгоритм лечения.

Эталон ответа:

1. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава.

1. Избыточный вес.

2. Наследственная предрасположенность.

3. Механические факторы: травма сустава, физические и спортивные нагрузки

4. Профессиональная деятельность: рабочие с большой нагрузкой на коленные суставы.

3. Клиническая картина:

1. Боли в области пораженного сустава (или суставов): усиливаются при физической активности, больше к вечеру и ослабевают в покое и ночью.

2. «Стартовые» боли: появляются при первых шагах после сна.

3. Крепитация в суставах: хруст, треск в суставах при движении.

4. Периодическое «заклинивание» сустава: ограничение подвижности в суставе или блокады “суставной мышью”.

5. Стойкая деформация суставов.

6. Увеличение объема суставов: следствие отека околосуставных тканей.

7. Припухлость, локальное повышение температуры.

4. Алгоритм лечения:

Немедикаментозная терапия:

1. Разгрузка пораженных суставов:

2. Нормализация массы тела.

Медикаментозная терапия:

Консервативная терапия:
1. «базисные» - хондропротективные средства (мукосат, структум);
2. противовоспалительные препараты;

- нестероидные противовоспалительные препараты диклофенак, мелоксикам;

- кортикостероиды (внутрисуставно);

3. средства, уменьшающие венозный стаз в кости

- курантил (дипиридамол), трентал.

4. применение искусственной синовиальной жидкости: поливинилпирромидон.

5. Ортопедическое лечение: эндопротезирование пораженного сустава.

1. Дать определение подагры.

2. Перечислить причины данного заболевания.

3. Описать клиническую картину.

4. Составить алгоритм лечения.

Эталон ответа:

1. Подагра– метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, синовитами, отложением уратов в тканях.

2. Причины:

3. Клиническая картина:

1. Возникает внезапно, чаще во второй половине ночи.

2. Боль в суставе большого пальца стопы: пульсирующая, жгучая.

3. Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь.

4. Возможно повышение температуры тела.

5. Длительность атаки от 1-2 дней до 7-10 дней, спонтанное выздоравление.

6. Через 5 лет – образование тофусов (отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях).

4. Алгоритм лечения:

Немедикаментозное лечение:

1. Поддержание нормальной массы тела.

2. Потребление адекватного объема жидкости (2-3 л в день).

3. Диета: исключение мяса, алкоголя.

Медикаментозная терапия: