 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Функциональная классификация хронической сердечной недостаточностиНью-йоркской кардиологической ассоциации (NYHA): I класс — нет ограничения физической активности II класс — небольшое ограничение физической активности. 4. Алгоритм обследования: Лабораторные методы исследования носят вспомогательный характер: БАК: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, КА, глюкоза. Инструментальные методы исследования: ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Проведение нагрузочных тестов: велоэргометрия, тредмил-тест, тест 6 минутной ходьбы. УЗИ сердца. Коронарная ангиография. Рентгенография ОГК. 1. Дать определение хронической сердечной недостаточности. 2. Перечислить причины данного заболевания. 3. Описать клиническую картину. 4. Составить алгоритм лечения.
Эталон ответа: 1. Хроническая сердечная недостаточность —это патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. 2. Причины: Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность: Первичная (миокардиты). Вторичная (постинфарктный кардиосклероз и др.). 2. Перегрузка сердечной мышцы: Давлением (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь). Объемом (недостаточность клапанов сердца). 3. Нарушение диастолического наполнения желудочков: Перикардит, кардиомиопатия. 3. Клиническая картина: Жалобы: одышка;сердечная астма;слабость, утомляемость;сердцебиение. Объективно: Наружное исследование: акроцианоз;руки холодные и бледные;отеки на ногах; ортопноэ. Система дыхания: незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; жесткое дыхание, сухие хрипы; гидроторакс – бывает при застое как в МКК, так и в БКК. Система кровообращения: набухание шейных вен (правожелудочковая недостаточность);тахикардия;уменьшение пульсового АД;расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости (дилатация желудочков);ритм галопа;гидроперикард. Печень: «застойная» (увеличена, плотная, болезненная, край закруглен); кардиогенный фиброз (увеличена, плотная, безболезненная; асцит, желтуха). 4. Алгоритм лечения: 1. Ограничение соли и жидкости. 2. Режим труда и отдыха. 3. ЗОЖ (исключить алкоголь, курение). 4. Физическая активность.
1. Дать определение артериальной гипертензии. 2. Перечислить причины данного заболевания. 3. Классификация артериальной гипертензии по степени и риску. 4. Составить алгоритм обследования.
Эталон ответа: 1. Артериальная гипертензия (АГ) - хроническое стабильное повышение АД, при котором систолическое САД равно 140 мм рт.ст. или выше и/или ДАД равно 90 мм рт.ст. или выше. 2. Причины: Неуправляемые факторы: Возраст старше 35 лет. Наследственная предрасположенность. Пол (до 50 лет чаще страдают мужчины, после 50 лет женщины) Управляемые факторы: Курение, алкоголь. Избыток приема соли. Ожирение. Гиподинамия. Стрессы. Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ являются: Заболевания почек. Гормональные препараты. Эндокринные болезни. Токсикоз беременных. Атеросклероз. 3. Классификация АГ: ( правило 19+9 )
4. Алгоритм обследования: Стандартные лабораторные тесты: ОАК, ОАМ, Проба по Зимницкому, Анализ мочи (с определением микроальбуминурии). БАК: гликемия плазмы натощак, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды. Стандартные инструментальные исследования: ЭКГ. УЗИ сердца. УЗИ ОБП. УЗИ сонных артерий. Холтеровское мониторирование АД, ЭКГ. РЭГ Исследование глазного дна. Домашнее измерение АД. 1. Дать определение гипертонического криза. 2. Перечислить причины данного заболевания. 3. Описать клиническую картину гиперкинетического криза. 4. Составить алгоритм неотложной помощи.
Эталон ответа: 1. Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, а так же быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов. 2. Причины: 1. Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление). 2. Перемена погоды, климата, авиа перелеты. 3. Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса). 4. Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе. 5. Отмена ранее принимаемых средств, для снижения артериального давления. 6. Не леченная, запущенная артериальная. 7. Нестабильные состояния сосудов (приступ стенокардии, инфаркт, инсульт). 3. Клиническая картина: Гипертонический криз 1 порядка (адреналовый, гиперкинетический) Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Развивается чаще у больных с АГ I и II степени. 1. быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия; 2. возбуждение, озноб, дрожь в конечностях, ощущение тревоги, выраженная потливость; 3. отмечается пульсирующая головная боль, головокружение; тошнота, рвота; 4. иногда ухудшение зрения; 5. лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами; 6. характерна тахикардия, 7. отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение; 8. ощущение нехватки воздуха; 9. часто отмечается учащение мочеотделения; 10. после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. 11. осложнений, как правило, нет. 4. Алгоритм неотложной помощи: Приказ МЗ РБ от 30.09.2010 № 1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой медицинской помощи взрослому населению» (алгоритм 21): 1. β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в) 2. ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг.), 3. клонидин 0,01% – 1 мл в/в, 4. при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав |