Причины:

А. Стенокардия напряжения.

- Впервые возникшая.

- Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (ФК 1-4)

-Прогрессирующая стенокардия напряжения.

В. Стенокардия покоя спонтанная (вариантная, Принцметала).

3. Инфаркт миокарда:

Астматический вариант инфаркта миокарда. Очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете.

1. При нормальном и повышенном АД:

- Усадить с опущенными ногами.

- Оксигенотерапия 100% О₂ с 70% раствором этилового спирта.

- Нитроглицерин 0.5 мг под язык каждые 7-10 минут.

- Морфин 1%-1 мл развести в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в

медленно, дробно.

- Нитроглицерин 1%-3 мл в 200 мл 0,9% натрия хлорида капельно по контр. АД.

- Фуросемид 40 или 80 мг в/в струйно при повышенном АД.

2. При пониженном АД:

- Уложить с приподнятым изголовьем.

- Оксигенотерапия 100% О₂ с 70% раствором этилового спирта.

- Допамин 4%-5 мл развести в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы. Доставка в стационар минуя приемный покой.

1. Дать определение острой сердечной недостаточности.

2. Перечислить причины правожелудочковой недостаточности.

3. Описать клиническую картину.

4. Составить алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Острая сердечная недостаточность – внезапное нарушение сократительной способности сердца, приводящее к резкому нарушению адекватного кровообращения. Развивается быстро, в течение нескольких часов или минут.

2. Причины правожелудочковой недостаточности:

1. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

2. Инфаркт миокарда правого желудочка.

3. Разрыв межжелудочковой перегородки.

4. Врождённые и приобретенные пороки сердца.

5. Спонтанный пневмоторакс.

3. Клиническая картина:

Соответствует клинической картине острого легочного сердца. Характеризуется внезапным ухудшением состояния больного в течение нескольких минут или часов на фоне стабильного течения основного заболевания.

Страх смерти, больв грудной клетке, боли в области сердца, сердцебиение, боли в правом подреберье острое увеличение печени, отеки, одышка.

4. Алгоритм неотложной помощи: Национальных рекомендаций 2010 года. Приказа МЗ РБ от 30.09.2010 № 1030 (алгоритм 18):

При гипотензии:

- Стрептокиназа 250000 ЕД 200 МЛ 0,9% натрия хлорида в/ капельно. Коррекция гемодинамики допамином.

Доставка в стационар минуя приемный покой.

При нормальном давлении:

- Оксигенотерапия

- Морфин 1%-1 мл развести в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в

медленно, дробно.

-При бронхоспазме: раствор аминофиллина 2,4%-10 мл развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

- Гепарин 5000-10 000 ЕД в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания.

1. Дать определение острой сосудистой недостаточности.

2. Перечислить причины данного заболевания.

3. Описать клиническую картину обморока.

4. Составить алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Острая сосудистая недостаточность – остро возникающее патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором объемный кровоток в органах и тканях становится ниже адекватного.

2. Причины:

Обморок –это внезапная, обычно обратимая (кратковременная) потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

1. вазовагальные (волнение, страх, переутомление);

2. гипертермические;

3. гипервентиляционные (усиленное дыхание);

4. ортостатические (быстрый переход в вертикальное

положение или при длительном стоянии) и др.

3. Клиническая картина:

1. начинается с легкого головокружения, затуманивания сознания;

2. в последующем наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса;

3. дыхание поверхностное;

4. пульс едва прощупывается;

5. глубокие рефлексы отсутствуют.

ОБЪЕКТИВНО: бледность кожных покровов, зрачки узкие с реакцией на свет, гипотензия, брадикардия, брадипноэ. Средняя продолжительность обморока от 30 секунд до 2 минут, затем - полное восстановление сознания без амнезии.

4. Алгоритм неотложной помощи:

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

Если нет возможности уложить, надо усадить на скамейку, пол, нагнув голову как можно ниже, чтобы плечи касались колен.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, энергичном растереть руками виски, грудь, ноги, руки, живот.

4. Проветрить помещение, дать увлажняющий кислород.

5. Согреть больного (к рукам и ногам приложить грелки). При восстановлении сознания дать выпить горячий чай.

6. Кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;

Кордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно;

Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

1. Дать определение острой сосудистой недостаточности.

2. Перечислить причины данного заболевания.

3. Описать клиническую картину коллапса.

4. Составить алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Острая сосудистая недостаточность – остро возникающее патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором объемный кровоток в органах и тканях становится ниже адекватного.

2. Причины:

Коллапс – острая сосудистая недостаточность (не всегда обратимая), характеризующаяся резким падением сосудистого (преимущественно венозного) тонуса или быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

1. острые инфекции;

2. экзогенные интоксикации;

3. острая кровопотеря;

4. медикаментозные воздействия

3. Клиническая картина:

1. внезапно появляется ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.

2. температура тела снижена;

3. черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком;

4. холодный пот;

5. сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен;

6. реакция зрачков на свет вялая;

7. тремор пальцев рук, иногда судороги;

8. дыхание поверхностное, учащенное;

9. пульс малый, слабый, тахикардия, АД снижено;

10. диурез снижен.

4. Алгоритм неотложной помощи:

1. Уложить горизонтально, без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной.

2. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, дать выпить горячий чай.

3. Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

4. кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;