Методика розеткообразования

• Снижение количества Т-лимфоцитов (Т-активин, тималин, тимоген).

• Депрессия Т-хелперов (те же, циклоферон, неовир, полиоксидоний, ликопид).

• Депрессия Т-супрессоров (левамизол).

• Дисбаланс Тх/Тс (полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид).

• Депрессия В-лимфоцитов (миелопид, метилурацил, полиоксидоний, эстифан).

• Недостаточный фагоцитоз (циклоферон, ликопид, неовир, реаферон).

• Индукторы интерферона (виферон, кипферон).

• Неспецифическая иммуномодулирующая терапия – ВЛОК, ВУФОК.

КОЛЬПИТЫ различной этиологии чрезвычайно распространены как среди небеременных с репродуктивными потерями в анамнезе, так и во время беременности.

Клинически различают следующие варианты кольпитов:

• бактериальный вагиноз;

• трихомониаз;

• вульвовагинальный кандидоз;

• неспецифический кольпит, вызванный условно-патогенной флорой.

Необходимо помнить, что кольпит не является «легкой и несерьезной» инфекцией. Хроническая инфекция во влагалище при беременности приводит к инфицированию оболочек плодного яйца, преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, внутриутробной инфекции у плода.

В случае выявления кольпита все пациентки подлежат санации до беременности с учетом этиологического фактора и последующим восстановлением микрофлоры эубиотиками.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ – общий инфекционный процесс, связанный с дисбиозом влагалища, проявляющийся снижением или отсутствием молочнокислых бактерий при резком увеличении анаэробных условно патогенных микроорганизмов и снижением кислотности влагалищной среды без признаков воспаления слизистой оболочки.

Признаки бактериального вагиноза:

• обсемененность влагалища бактериями на несколько порядков выше, чем в норме;

• изменяется соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов в сторону увеличения анаэробов;

• качественный состав микрофлоры характеризуется резким снижением количества лактобацилл и увеличением содержания условно патогенной флоры;

• обильные выделения с неприятным запахом – отсутствие воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища;

• низкое содержание лейкоцитов в вагинальном отделяемом.

Маркером заболевания могут служить Mobiluncus, которые выявляются в высоком титре у больных и не встречаются у здоровых.

Для диагноза бактериального вагиноза необходимо наличие не менее трех признаков из четырех диагностических критериев:

• специфические выделения из половых путей;

• положительный аминовый тест;

• рН вагинального отделяемого выше 4,5;

• обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии вагинального отделяемого.

Отделяемое из влагалища гомогенное, может быть пенистым, светло-серого цвета. Слизистая оболочка влагалища обычного вида. Аминовый тест проводится добавлением 10% КОН к вагинальному отделяемому. Тест считают положительным, если «рыбный запах» появляется или усиливается. Кислотность (рН) вагинального секрета определяют с помощью лакмусовой бумаги или рН-метра. «Ключевые» клетки – эпителиальные клетки, покрытые бактериями, их выявляют при бактериологическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. В мазках много бактерий и отсутствуют лактобациллы.

Лечение бактериального вагиноза направлено на подавление анаэробной микрофлоры и восстановление нормального биоценоза влагалища. Применяют клиндамицин (далацин С), метронидазол (клион), бифидобактерин или солкотриховак.

Рекомендуемые схемы вне беременности:

• метронидазол (клион) 0,5 2 раза в день 7 дней / орнидазол (тиберал) 0,5 2 раза в день 5 дней.

Альтернативные схемы:

• клиндамицин (далацин С) 300 мг 3 раза в день внутрь 5 дней;

• применяют также в виде 2% вагинального крема, который вводится перед сном с помощью специального аппликатора во влагалище в течение 7 дней;

• также местно: клион Д-100, тержинан, макмирор-комплекс.

Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт в виде свечей интравагинально).

При рецидивирующем бактериальном вагинозе показана вакцинация препаратом солкотриховак по 0.5 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели №3. Ревакцинация через 6 месяцев однократно 0,5 мл.

Рекомендуемые схемы при беременности:

• I триместр: метронидазол / орнидазол противопоказаны (!); местно: бетадин, тержинан, макмирор-комплекс;

• во II триместре возможно назначение клиона / орнидазола по вышеперечисленным схемам, особенно в группах высокого риска;

• бифидумбактерин применяют внутрь и местно. Сухую взвесь микроорганизмов растворяют кипяченой водой (в 1 флаконе содержится 5 доз). С профилактической целью на фоне антибиотикотерапии внутрь принимают по 5 доз 1-2 раза в день в течение 1-2 недель. Одновременно бифидумбактерин используют местно в растворенной форме в виде тампонов 1 раз в день в течение 5-7- дней под контролем бактериоскопии влагалищного содержимого.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав