VI. Методика
Анатомические ориентиры. Латеральный край ключичной головки грудиноключично-сосцевндной мышцы непосредственно у верхнего края ключицы. Если больной в сознании, его просят для контурирования мышцы приподнять голову, создавая для этого препятствие в виде надавливания рукой на лоб больного.
Подготовка. Пункцию выполняют в асептических условиях, применяют местную анестезию.
Предосторожности и рекомендации. Перед пункцией следует убедиться, что шприц легко может быть отсоединен от иглы.
Место пункции (рис.33.6). Угол, образованный ключичной головкой грудиноключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы.
Направление введения иглы и методика катетеризация (рис. 33. в, г, д). Острие иглы помещают в место пункции на коже, чтобы оно было расположено в каудальном направлении (А). Затем шприц с иглой разворачивают кнаружи на 45° (из положения А в положение Б). Шприц с иглой располагают под углом 15° в относительно фронтальной плоскости тела (из положения Б в положение В). Во время введения иглы в шприце создают небольшое разрежение. Обычно в вену удается попасть на расстоянии 1—1,5 см от кожи (иногда 0,5 см). Если катетер свободно в вену не проходит, его продвижению могут способствовать повороты вокруг своей оси иглы или канюли с одновременным введением катетера. Для определения положения конца катетера и исключения пневмоторакса производят рентгенографию.
VII. Осложнения и их устранение:
1. Прокол артерии
· Немедленно извлеките иглу и прижмите пальцем на 5мин.
· Контролируйте гемодинамику и дыхательные шумы для исключения гемоторакса.
2. Воздушная эмболия
· Попытайтесь извлечь воздух аспирацией через катетер.
· При нестабильной гемодинамике немедленно начните медикаментозную терапию и вызовите торакального хирурга для консультации.
· При стабильной гемодинамике поверните пациента на левый бок и в положение Тренделенбурга для того, чтобы «запереть» воздух в правом желудочке. Рентгенографическое исследование грудной клетки в этой позиции позволит определить воздух при его скоплении в значительном количестве и может быть использовано для динамического контроля.
· Воздух постепенно исчезнет.
3. Пневмоторакс
· При подозрении на напряженный пневмоторакс, введите иглу 16 калибра во второе межреберье по среднеключичной линии для декомпрессии.
· Если пневмоторакс < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенографический контроль каждые 4ч.
· Если пневмоторакс > 10 %, дренируйте плевральную полость.
4. Неправильное положение катетера:
· В правом предсердии (ПП) или правом желудочке (ПЖ), упирается в стенку вены — подтяните катетер, пока он не достигнет верхней полой вены.
· В подключичной вене с противоположной стороны — зафиксируйте катетер, перемещениенетребуется.
· В яремной или грудной вене — повторно введите в катетер, проводник, удалите катетер, по проводнику введите длинный внутривенный катетер 18 калибра и аспирацией крови убедитесь, что катетер стоит в вене, проводник можно теперь провести в верхнюю полую вену, изменив положение пациента (подтягивая за руку в каудалыюм направлении и поворачивая голову и шею в сторону катетеризации для уменьшения угла между внутренней яремной и подключичной венами).
5. Нарушения ритма сердца
· Предсердные или желудочковые аритмии связаны с раздражением правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) проводником или катетером и обычно прекращаются после перемещения катетера в верхнюю полую вену.
· Продолжающиеся аритмии требуют медикаментозного лечения.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав
|