АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕМАТОМА

Это неконтролируемое кровотечение в области катетера вследствие плохой техники катетеризации (рис. 24).

Основные причины:

- многочисленные проколы вены;

- неверно выбранная вена;

- нарушения свертывающей системы крови.

При этом появляется плотное болезненное образование. Наличие гематомы может ограни­чить использование вены. В тяжелых случаях происходит ограничение функции конечности.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ИНФУЗИИ ведут к невозможности

вводить инфузионный раствор с необходимой скоростью. Они устраняются при выявлении причины. В качестве профилактики необходимо регулярно проверять состояние области катетеризации, самого катетера, элементов инфузионной системы и емкости с инфузионным раствором. К ним относят закупорку катетера, венозный и артериальный спазм.

Закупорка катетера возникает при:

• опустошении емкости с вводимой кровью/препаратом крови;

• неправильном использование растворов для промывания катетера;

• образовании осадка при несовместимости растворов/лекарственных препаратов;

• снижении скорости введения раствора или его полного прекращения.

При этом возникает опасность формирования тромба (эмбола) и его отрыва.

Необходимо осторожно удалить катетер.

Венозный/артериальный спазм возникает как результат воздействия:

- холода;

- механических или химических стимулов.

Ведет к прекращению кровотока по сосудам.

Признаки:

- судороги;

- боль;

- онемение в области катетеризации.

Для выявления этих осложнений необходимо наблюдение за цветом кожи (побледнение) и пульсом (исчезновение пульса).

Артериальный спазм чаще происходит при проколе артерии в процессе

постановки венозного катетера.

Если это произошло, необходимо:

- удалить катетер немедленно;

- прижать место прокола;

- обеспечить надежный гемостаз.

При венозном спазме нет необходимости прерывать инфузию раствора.

Следует уменьшить скорость введения раствора.

По возможности увеличить разведение вводимого раствора кровью.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА

Два типа:

- укол/прокол нерва;

- сдавление нерва.

• Укол нерва:

возникает при неудовлетворительной технике катетеризации вены.

Поэтому необходимо помнить, что:

- крупный нерв располагается около каждой крупной вены;

- три крупных нерва начинаются на запястье.

• Сдавление нерва:

- возникает в результате гематомы или инфильтрации;

- выраженность гематомы и инфильтрации напрямую влияют на возможность повреждения нерва.

Профилактика повреждения нерва

• Профилактика укола нерва:

- избегать катетеризации ближе 7 см к лучезапястному суставу;

- прекратить попытки пунктировать вену после двух неудачных попыток;

- хорошо фиксировать вену при катетеризации;

- вводить иглу под меньшим углом к коже;

- прекратить введение иглы, если пациент пожаловался на внезапную резкую боль или чувство покалывания.

• Профилактика сдавливания нерва:

Инфильтрация:

- прекратить введение раствора при подозрении на инфильтрацию и сменить место катетеризации;

- контролировать появление признаков сдавления в области инфильтрации.

Гематома:

- всегда применять сдавление в месте катетеризации после удаления катетера до полного прекращения кровотечения;

- использовать другую руку при повторной попытке катетеризировать вену, так как повторное наложение жгута на поврежденную руку может привести к увеличению гематомы.

ПРОФИЛАКТИКА МЕСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Постановка катетеров только по показаниям.

2. Снижение времени нахождения катетера в вене (24-72 часа).

3. Соблюдение правил асептики и антисептики при постановке катетера.

4. Адекватная обработка кожи в месте катетеризации.

5. Ограничение манипуляций с катетером.

6. Ежедневный осмотр места катетеризации: при наличии признаков воспаления - удаление катетера.

7. При замене катетера - смена места катетеризации.

8. Качественный уход за катетером и местом катетеризации.

9. Правильная техника катетеризации.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ:

1. септицемию;

2. эмболию;

3. перегрузку системы кровообращения;

4. шок от быстрого введения раствора;

5. анафилаксию.

СЕПТИЦЕМИЯ

Механизм возникновения: патогенные бактерии попадают в кровоток.

При подозрении на вовлеченность катетера:

- удалить катетер и отправить его на бактериологическое исследование;

- переставить катетер;

- начать антибиотикотерапию.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ необходимо для профилактики этого осложнения, потенциально опасного для жизни пациента.

ЭМБОЛИЯ/ЭМБОЛИЯ КАТЕТЕРОМ

ЭМБОЛ - любой нерастворимый конгломерат, включая сгустки крови, свободно плавающие в крови и двигающиеся по кровотоку.

Эмболы образуются при:

- повреждении эндотелия;

- образовании осадков при смешении несовместимых растворов;

- закупорке катетера.

Катетерные эмболы образуются при:

- повторном продвижении вперед иглы-стилета после начала смещения с нее канюли катетера, что приводит к обрезанию конца катетера и его попаданию в кровяное русло;

- отрезании катетера при смене или удалении повязки.

ПЕРЕГРУЗКА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Механизм возникновения: объем введенной жидкости превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система.

• Перегрузка системы кровообращения ведет к:

- повышению венозного давления (компенсация);

- дилатации сердца;

- сердечной недостаточности, отёку лёгких

- шоку;

- остановке кровообращения.

Начальные признаки: Признаки прогрессирования:

- головокружение; - стеснение в груди;

- покраснение лица; - падение артериального давления;

- головная боль; - аритмия;

- признаки действия препарата. - анафилактический шок.

• Возникает:

- при введении слишком большого объема жидкости;

- при слишком быстром введении раствора.

• Повышенный риск перегрузки системы кровообращения отмечается:

- у новорожденных детей/детей;

- у пожилых;

- при поражениях почек;

- при заболеваниях сердца.

ШОК ОТ БЫСТРОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРА

Возникает при быстром, чаще струйном, введении вещества в организм.

• Препарат в токсичной концентрации может достигать сердца и мозга.

• При обнаружении необходимо:

- немедленно прекратить введение препарата;

- поддерживать проходимость катетера;

- при необходимости ввести препараты неотложной помощи.

АНАФИЛАКСИЯ

• Гиперчувствительная реакция на инородно вещество, при которой повторное введение в организм этого вещества приводит к острой ситуации, опасной для жизни и иногда смертельной.

• Проявляется при самом начале введения раствора.

• Признаки:

- нарушение дыхания/бронхоспазм;

- тошнота/рвота;

- понос/схваткообразные боли в животе;

- шок.

• При обнаружении необходимо:

- немедленно прекратить введение препарата;

- поддерживать проходимость катетера;

- начать введение препаратов неотложной помощи.

"Золотые" правила внутривенной терапии

1. Тщательно подготовьтесь, лишнее – не помеха.

2. Узнайте, как пользоваться выбранным вами катетером.

3. Продумайте возможные осложнения и их последствия.

4. Знайте, когда и кого звать на помощь при нестандартной ситуации.

5. Учитывайте особенности больного.

6. Используйте только стерильное оборудование.

7. Ведите подробную и тщательную документацию.

8. Помните, вы несете ответственность за осложнения, связанные с проведением внутривенной терапии.

Эти правила можно выразить в следующем:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав