АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Канюлирование подмышечной артерии.

I. Показания:

1. Длительный мониторинг гемодинамики.

2. Частая оценка газового состава артериальной крови.

3. Доступ для артериографических исследований.

II. Противопоказания:

1. Невозможность отвести руку.

2. Плохой дистальный периферический пульс на луче­вой артерии.

III. Анестезия:

0,25-1%лидокаин.

IV. Оснащение:

1. Антисептический раствор.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Игла 25 калибра.

4. Шприц 10 мл (2).

5. Катетер (6 ") 16 калибра.

6. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).

7. Проводник.

8. Стерильные бинты.

9. Безопасная бритва

10. Шовный материал (шелк 2-0), фиксирующая повязка.

11. Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.

12. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

V. Положение:

Лежа на спине, рука полностью отведена, плечо ротировано кнаружи.

VI. Техника:

1. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом подмышечную область.

2. Пропальпируйте пульс на подмышечной артерии как можно проксимальнее и ближе к большой груд­ной мышце.

3. Введите анестетик иглой 25 калибра в кожу и под­кожную клетчатку по ходу артерии.

4. Иглой для пункции артерии 18 калибра со шприцем 5 мл пунктируйте анестезированную кожу и про­двиньте иглу под углом 45" к поверхности

кожи по направлению к пульсу, поддерживая разрежение в шприце (рис. 51).

5. Если не получено обратного токи крови после про­хождения на глубину 5 см, медленно извлеките иг­лу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь не появилась, вновь направьте иглу по направлению к пульсу,

6. Если крови в шприце еще нет, перепроверьте ориентиры и попытайтесь пунктировать в точке на 1см дистальнее по ходу артерии. Если попытка будет безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.

7. Если в ширине появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции.

8. Если получен артериальный доступ, отсоедините шприц и прижмите отверстие иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.

9. Введите проводник через иглу по на­правлению к сердцу, сохраняя положение иглы. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.

10. Если встретилось сопротивление, извлеките про­водник, уточните положение иглы аспирацией кро­ви в шприц.

11. Как только проводник прошел, извлеките иглу, по­стоянно контролируя положение проводника.

12. Введите центральный венозный катетер по провод­нику в артерию.

13. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки фор­мы кривой артериального давления. Фиксируйте ка­тетер к коже шелковыми швами. Наложите на ко­жу стерильные повязки.

VII. Осложнения и их устранение:

1. Пункция вены

• Извлеките иглу.

• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

2. Тромбоз

• Удалите катетер.

• Тщательно следите за пульсом по ходу артерии и наблюдайте за признаками ишемии пальцев.

3. Повреждение плечевого сплетения

• Удалите катетер.

• Контролируй те чувствительность и двигательную функцию. Если нет улучшения, вызовите ­хирурга для консультации.

Список литературы

1. Бунатян А.А.,Шитиков И.И., Поплавский И.В., Флеров Е.В.Катетеризация вен. Методическое руководство. ВОС. Оhmeda AB. Helisborg. 1994

2. Основы катетризации периферических вен. Методическое руководство. Джонсон и Джонсон Медикал

3. М.Роузен., Я.П. Латто., У Шэнг Нг. Чрескожная катетеризация центральных вен.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 2. М:. Госуд. Издательство медицинской литературы. – 1963. – 502-504с.,ил.

5. В.П. Сухоруков., А.С. Бердикян., С.Л. Эпштейн. Пункция и катетеризация вен. Пособие для врачей. Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001г.

6. BJ McArthur, C Hargiss, FD Schoenknecht, Stopcock Contamination in an ICU. Am.. JNL. Nursing. Jan 1 975:96-97.

7. RJ Dumas et al. Septicemia from Intravenous Infusions. N. Engl. J. Med. 284:257-260. Feb4, 1971.

8. B.G. Maki "Sepsis arising from extrinsic contamination of the infusion and measures for the control" in Phillips I (editor) Microbiological Hazards of Infusion Therapy Lancaster, England, MTP Press Ltd, 1 977, 99-141.

9. MS Nejad, MA Klaper, FR Sleggerda, G Gianturco. Clotting in the Outer Surfaces of Vascular Catheters. Radiology 91:248, 1 968.

10. LJ Taylor. An Evaluation of Hand Washing Techniques. Nusing Times. January, 1978:54-55.

11. B Simmons et al. The Role of Hand Washing in Prevention of Endemic Intensive Care Unit Infections. Infect. Control Hosp. Epidemiol. Nov 1 990.

12. JWL Puntis, CE Holden, S Smallman, Y Finkel, RG George, IW Booth. Staff Training: a key factor in reducing intravascular catheter sepsis (to be published).

13. D.G. Make "The use of antiseptics for handwashing by medical personnel". Jour, of Chemotherapy vol 1. 3-11. 1 989.

14. TSJ Elliott. Intravascular-device infentions. J. Med. Microbiol. Vol 27(1 988) 161- 167.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав