АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Канюлирование бедренной артерии

I. Показания:

1. Длительный мониторинг гемодинамики.

2. Частая оценка газового состава артериальной крови.

3. Доступ для артериографических исследований.

4. Введение внутриаортального баллонного насоса.

II. Противопоказания:

1. Наличие подвздошного или.бедренного артериаль­ного сосудистого трансплантата (протеза).

2. Операции в области паха в анамнезе (относительное противопоказание).

3. Пациент должен находиться в постели до извлече­ния катетера.

III. Анестезия:

025-1%лидокаин.

IV. Оснащение:

1. Антисептический раствор.

2. Стерильные перчатки и салфетки

3. Игла 25 калибра.

4. Шприц 10 мл.

5. Катетер (6 ") 16 калибра.

6. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).

7. Проводник.

8. Стерильные бинты.

9. Безопасная бритва

10. Шовный материал (шелк 2-0), фиксирующая повязка.

11. Система для внутривенной инфузии, устройство для создания давления в системе.

I2. Гепаринизированная системадля промывания с датчиками для мониторинга.

V. Положение:

Лежа на спине.

VI. Техника:

1. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом паховую область.

2. Пропальпируйте пульс на бедренный артерии в средней точке на воображаемом отрезке, соеди­няющем лонный симфиз и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Проследите пульсирующую ар­терию на 1-2 см дистальнее (точка А).

3. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии (рис. 49).

5. Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в кра­ниальном направлении, под углом 45° к поверхно­сти кожи, по направлению к пульсирующему сосу­ду, поддерживая разрежение в шприце (рис. 49 и 50).

6. Если не получено обратного тока крови после про­хождения на глубину 5 см, медленно извлекайте иг­лу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь в шприце не появилась, вновь направьте иглу к пальпируемому пульсу, слегка изменив направление ее движения.

7. Если в шприце не появилась артериальная кровь, перепроверьте ориентиры

и попытайтесь провести пункцию в точке, расположенной на 1 см

проксимальнее точки А по ходу артерии.

Если попытка окажется безуспешной, прекрати­те выполнение манипуляции.

8. Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции.

9. Если игла прошла в просвет артерии, отсоедините шприц и зажмите канюлю иглы пальцем для преду­преждения чрезмерного кровотечения.

10. Введите, проводник через иглу по на­правлению к сердцу, удерживая иглу в том же по­ложении (методика Сельдингера). Проводник дол­жен проходить с минимальным сопротивлением.

11. Если встретилось сопротивление, извлеките про­водник, уточните положение иглы аспирацией крови и шприц.

12. Как только проводник прошел, извлеките иглу, по­стоянно контролируя положение проводника.

13. Осторожно расширьте пункционное отверстие сте­рильным скальпелем.

14. Введите центральный венозный катетер по провод­нику и артерию.

15. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки фор­мы кривой артериальною давления. Фиксируйте ка­тетер к коже шелковыми швами. Наложите на ко­жу стерильные повязки.

16. Пациент - должен находиться в постели, пока катетер не будет удален.

VI. Осложнения и их устранение:

1. Прокол бедренной вены

• Извлеките иглу.

• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

2. Тромбоз

• Удалитекатетер.

• Тщательно следите за пульсом на артериях ниж­ней конечности, чтобы своевременно диагности­ровать дистальную эмболию.

3. Гематома

• Удалите катетер.

• Прижмите рукой место пункциина 15-25 мин. Наложите тугую повязкуна это место ещена 30 мин.

• Постельный режим в течение 4 ч.

• Контроль пульса на артериях нижней конечности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав