АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Яичниковая гиперандрогения (СПКЯ)

СПКЯ является причиной яичниковой формы гиперандрогении и проявляется определенным клинико-лабораторным симптомокомплексом. Ведущими клиническими проявлениями СПКЯ являются нарушения менструального цикла в виде олигоменореи, хронической ановуляции, гирсутизма, бесплодия. Диагноз подтверждается лабораторно (ЛГ/ФСГ ≥ 2,5; повышение уровня тестостерона и ДГА-С, иногда в сочетании с повышением уровня пролактина. Кроме лабораторного важно и ультразвуковое подтверждение диагноза. Обращают внимание на билатеральное увеличение объема яичников (V > 10 см³) за счет гиперплазии стромы и увеличения числа примордиальных фолликулов до 8-10 в каждом. Пациентки с СПКЯ чаще страдают бесплодием, однако часть молодых пациенток с длительностью нарушений менструального цикла менее 5 лет и без сопутствующего метаболического синдрома могут иметь спонтанные овуляции и, следовательно, беременности. Однако в таких ситуациях вследствие имеющихся гормональных нарушений возможно прерывание беременности. Лечение пациенток с СПКЯ состоит из следующих этапов.

I этап – подготовка (циклическая гормональная терапия либо КОК (регулон) 3 цикла). К данному этапу приступают в случае отсутствия метаболического синдрома. У пациенток с ИМТ > 25 показана редукционная диета в сочетании с препаратом глюкофаж (метформин) 0,5 2-4 раза в день до 2 месяцев

II этап – гестагены во II фазу (дюфастон, норколут, оргаметрил) 3 цикла, планирование беременности.

При отсутствии беременности и сохраняющейся ановуляции переходят к следующему этапу.

III этап – стимуляция овуляции препаратом клостилбегит 50-75-100 мг 3 цикла (при необходимости в схему добавляется дексаметазон при сопутствующей гиперандрогении, парлодел (бромокриптин) ¼-½ таблетки на 5-18 дни цикла при гиперпролактинемии, овуляторная доза ХГ 5000 ЕД при отсутствии спонтанной овуляции доминантного фолликула на фоне стимуляции.

Поддержка гестагенами II фазы обязательна.

При отсутствии беременности дообследование по алгоритму бесплодия, после чего хирургическая лапароскопия.

При наступлении беременности показан дексаметазон до 16 недель гестации с целью снижения общей суммарной надпочечниково-яичниковой андрогенной нагрузки.

У некоторых пациенток выявляются оба источника повышенной выработки андрогенов: надпочечники и яичники (сочетанная гиперандрогения). Подготовка таких пациенток к беременности достаточно сложна, зависит от преобладания конкретных симптомов и подбирается индивидуально.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав