АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)

Прочитайте:
  1. A. Понятие коматозного состояния
  2. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  3. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  4. V. Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния.
  5. А) Для оценки функционального состояния щитовидной железы, иначе говоря, тиреоидной функции, в настоящее время применяются следующие методы.
  6. Антенатальная охрана плода.
  7. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ КАК ПРИЧИНА ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ ПЛОДА
  8. Багатоплідна вагітність та неправильні положення плодА
  9. Бальная оценка состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop

Наблюдение за состоянием плода осуществляется рутинно, путем аускультации сердцебиений плода и наблюдения за окраской околоплодных вод. Наличие мекониальных вод является неблагоприятным фактором и требует постоянного кардиомониторного контроля [3,4].

Рутинный интранатальный мониторинг:

1. Аускультация сердечного ритма плода.

2.Наблюдение за окраской околоплодных вод (выявление мекониальных вод).

Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний (Уровень доказательности 1А)[1,2,3,7]. Аускультация осуществляется в латентную фазу каждые 30 минут в течение одной минуты, в активную фазу – каждые 30 минут в течение одной минуты, во II периоде – каждые 5 минут, в фазе активных потуг – после каждой потуги [5].

Выслушивание сердцебиения плода можно производить обычным акушерским стетоскопом, ручным допплеровским прибором или при помощи прибора КТГ с обязательной документальной фиксацией (пленка КТГ, отражение ЧСС плода в партограмме).

Нормальная частота сердцебиения у доношенного плода в родах – 110-160 ударов в минуту. При отклонении от нормального ритма следует перейти к мониторной кардиотокографической оценке состояния плода.

Меконий в околоплодных водах

Небольшое количество мекония в околоплодных водах требует расширения интранатального мониторинга – непрерывная КТГ в родах.Следует обратить внимание, что при тазовом предлежании плода меконий в околоплодных водах может быть в норме, однако при ведении родов при тазовом предлежании, необходимо проведение постоянной КТГ плода.Появление любого количества мекония, особенно в процессе родов, может быть признаком угрожающего состояния плода, что требует незамедлительного решения вопроса о родоразрешении на основании комплексной диагностики состояния плода (аускультация, КТГ).

Расширенный интранатальный мониторинг:

1. Непрерывная интранатальная кардиотокография.

2. Определение величины рН и кислотно-щелочного состава крови из кожи головки плода.

1. Интранатальная кардиотокография– это одновременная графическая регистрация сердечного ритма плода и маточных сокращений монитором. Применение рутинного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах не приводит к снижению перинатальной смертности, но сопровождается повышением частоты операции кесарева сечения и послеродовой заболеваемости [2,3,9], в связи, с чем КТГ в родах проводится при наличии показаний.

Показания для проведения непрерывной интранатальной кардиотокографии:

Показания со стороны матери:

- Роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.);

- преэклампсия;

- переношенная беременность (> 41 недель);

- индуцированные роды;

- длительный безводный период (> 48 часов);

- гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;

- резус-конфликтная беременность;

- другие медицинские показания связанные с соматическими заболеваниями матери.

Показания со стороны плода:

- отклонение от нормального ритма сердцебиения плода при аускультации акушерским стетоскопом

- задержка развития плода;

- преждевременные роды (недоношенность);

- маловодие, многоводие;

- нарушение плодово-маточно-плацентарного кровотока по данным допплерографии

- сомнительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде

- многоплодие;

- наличие околоплодных вод окрашенных меконием;

- тазовое предлежание плода.

Состояния, связанные с течением родов:

- стимуляция родовой деятельности окситоцином;

- эпидуральная анестезия;

- вагинальное кровотечение во время родов;

- гипертермия матери (38 и выше);

- появление мекония в водах в процессе родов.

 



Техника проведения интранатальной КТГ.

Регистрация сердечного ритма проводится датчиком фетального монитора, прикрепленным на передней стенке живота роженицы в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сокращения матки регистрируются датчиком, который прикрепляется в области самых больших колебаний тонуса матки (чаще дно или правый угол дна матки). Рекомендуемая скорость записи – 1 см в минуту. На ленту монитора должны быть занесены данные о пациентке (фамилия, номер истории родов). Любые вмешательства в родах, которые могут повлиять на интерпретацию КТГ (влагалищное исследование, введение лекарственных средств, эпидуральная анестезия и т.д.) должны быть отмечены на ленте с указанием времени и подписью медицинского работника. Каждая лента КТГ должна храниться в истории родов.

При физиологическом сердечном ритме повторная запись КТГ осуществляется каждые 3 часа и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности.

При интранатальном кардиомониторинге для интерпретации КТГ обязательным условием является запись токограммы[3,4,10].

Для принятия решения о тактике ведения целесообразно классифицировать полученные результаты КТГ на нормальные, угрожающие и патологические признаки (таблица 2).

 

Таблица 2.Оценка состояния плода в родах

Оценка Базаль-ный ритм Вариабель-ность Децелерации Акцелерации
Нормальная КТГ 110-160 уд/мин 6-25 уд/мин Нет, ранние с амплитудой до 30 уд/мин, вариабельные, продолжительностью менее 20 сек есть
Угрожающая КТГ- требующая непрерывного наблюдения 100-110 уд/мин, или 160-170 уд/мин более 30 мин 3-5 уд/мин Появление редких поздних децелераций Учащение вариабельных децелераций с урежением ЧСС до 80 уд/мин и быстрым восстановлением, в течение 1-2 мин. нет
Патологическая КТГ -требующая принятия немедленного решения (Дистресс плода) Более 180 уд/мин, Менее100 уд\мин 2 уд/мин и менее (монотонный или «немой» ритм), который в 90% случаев ассоциируется с глубоким метаболическим ацидозом) Синусоидаль-ный ритм Учащение ранних децелераций с амплитудой более 50 уд/мин (более 40% записи) Наличие вариабельных децелераций с амплитудой более 50 уд/мин, особенно с продолжительностью более 1мин и медленнымвосстановле-нием (пролонгирован-ные) Наличие поздних децелераций с амплитудой более 30 уд/мин Нет, не является определяющим признаком

 

Оценка параметров КТГ:

- «Нормальная КТГ»: все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.

- «Угрожающая КТГ»: один параметр КТГ находится в угрожающий категории, а остальные – в нормальной.

- «Патологическая КТГ»: два или больше параметров КТГ находятся в угрожающей категории или один или больше параметров - в патологической категории.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)