ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ
Прививочные кабинеты поликлиник осуществляют иммунопрофилактику детских инфекций Работают в кабинете медсестры, специально обученные технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеется набор необходимых медикаментов
В кабинете должна быть следующая документация:
• журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам;
• годовой план профилактических прививок (цифровой);
• месячный план профилактических прививок (пофамильный) на каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских отводов;
• журнал особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с ви ражом туберкулиновой пробы, реконвалесцентов после инфекционного гепатита, детей с постоянными или длительными противопоказаниями к прививкам);
• журнал учета бактерийных препаратов;
• экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном забо левании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у);
• карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), кото рые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь при бывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном варианте).
При работе по системе единой централизованной прививочной картотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дублирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений.
Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-педиатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составляется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилактических прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у).
Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на ближайший срок прививках.
В конце каждого месяца участковые педиатры и медсестры отчитываются перед заведующим отделением (врачом прививочного кабинета) о проделанной работе. Заведующий анализирует качество иммунизации детского населения.
Для организации прививочной работы важен строгий учет всех детей, проживающих на данной территории, а также лиц, получивших прививки и не привитых. Учет детского населения проводится 2 раза в год. Учет организованных детей проводится непосредственно в коллективах (ДОУ, школах). В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ. За планирование, проведение прививок, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра, на фельдшерско-акушерском пункте — фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах детских дошкольных учреждений, школах при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Организация работы по проведению прививок базируется на:
• полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной территории;
• наличии медицинской документации на каждого ребенка (истории развития ребенка — форма 112/у, карты профилактических прививок — форма 63/у, медицинской карты ребенка, посещающего детское дош кольное учреждение или школу — форма 26/у);
• планировании профилактических прививок всем детям, подлежа щим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и существующих противопоказаний;
• обеспечении лечебно-профилактических учреждений качествен ными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хра пения;
• строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых в календарные сроки;
• отчетности (месячной, квартальной, годовой).
В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопрофилактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20 000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10 000 населения).
В функции врача-иммунолога входит:
• полный и своевременный учет организованных и неорганизован ных детей, подлежащих прививкам, для чего имеется единая система учета прививок (Ф. 63);
• планирование и проведение прививок как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;
• проведение иммунобиологических реакций как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликли нике;
• изучение привитости детского населения путем ежемесячного ана лиза всех проведенных прививок;
• анализ заболеваемости всеми инфекциями как на участках, так и в детских учреждениях, относящихся к детской поликлинике;
• изучение эффективности проводимых прививок путем сопоставле ния заболеваемости с данными иммунизации по отдельным видам ин фекций;
• систематический анализ противопоказаний к проведению профи лактических прививок у детей;
• изучение реактогенности применяемых серий вакцин, учет и ана лиз необычных реакций на прививки;
• комиссионное решение вопроса о медицинских отводах или прове дение прививок детям, повышенно реагирующим на введение вакцины.
Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов.
• Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов (коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина).
• Вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, брюшнотифозная, холерная — бакте рийные вакцины; гриппозная, полиомиелитная Солка — вирусные).
• Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатыва емый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный). Эти вак цинальные препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания.
• Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроор ганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболе вания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию (вакцина БЦЖ из микроба вызывающего туберкулез рогатого скота).
• Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорга низмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков).
• Рекомбинантные вакцины — основанные на встраивании субъеди ниц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и адсо рбцией (вакцины против вирусного гепатита В).
• Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько мо новакцин (АКДС, вакцина, применяемая в ряде стран — паротитно-ко- ревая, краснушно-паротитно-коревая).
При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предусмотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от общих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что может зависеть от различных обстоятельств: конституциональные аномалии ребенка, генетически обусловленные способности его иммуноком-петентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов.
Процесс выработки иммунитета можно схематично представить в виде ряда последовательных этапов:
• захват макрофагами и расщепление антигенного материала с про дукцией интерлейкинов;
• распознавание фрагментов антител рецепторам и Т- и В-лимфоци- тов;
• активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появле ние регуляторных (хелперов, супрессоров), эффекторных (цитотокси- ческих) Т-клеток, Т-клеток памяти;
• активация В-клеток Т-клетками и их созревание в антителопроду- цирующие клетки;
• формирование В-клеток памяти.
Образование антител характеризуется тремя периодами:
• латентный период — интервал между поступлением антигена и по явлением антител в крови (от нескольких суток до 2 нед);
• фаза роста — увеличение количества антител в крови (от 4 дней до 4 нед);
• фаза снижения наступает после достижения максимальною уров ня антител в крови, снижение происходит сначала быстро, затем мед ленно в течение нескольких лет.
Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с данным антигеном. При этом вначале продуцируется IgM антитела, а затем IgG антитела.
Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации происходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт организма с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного от-нета с доминирующей продукцией IgG антител за счет быстрого вступления в реакцию Т- и В-клеток памяти. Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных нведений антигена добиваются более высокого уровня, большей про-
должительности сохранения протективных антител в крови и более выраженной иммунологической памяти.
Установлено, что оптимальный интервал между введениями вакцины составляет от 1 до 2 мес (не менее 1 мес). Соблюдение этого правила важно с 2 точек зрения:
• организм ребенка, находящийся в процессе иммуногенеза в резуль тате введения прививочного антигена, в течение определенного време ни не способен ответить на новое наслаиваемое антигенное раздраже ние развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»);
• вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммуноло гической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, мо жет вызвать нежелательные реакции и осложнения.
Иммунная система ребенка способна отвечать эффективно на одновременное введение нескольких антигенов, при этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. В России применяется вакцина АКДС, за рубежом — трех- и че-тырехкомпонентные вакцины — дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиовакцина (Франция), корь-краснуха-паротит. Учитывая безопасность, удобство и эффективность данного подхода, ВОЗ предусматривает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необходимы ребенку данного возраста.
Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммун-нопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. В соответствии с принятым календарем прививок (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229) вакцинация детского населения проводится в двух направлениях: массовая вакцинация и вакцинация отдельных групп населения по специальным показаниям (табл. 3-15).
Таблица 3-15. Календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 06.2001 № 229)
Сроки начала вакцинации
| Наименование вакцины
| Новорожденные (в первые 12 ч жизни)
| Первая вакцинация против вирусного гепатита В
| 3-7 дней
| Вакцинация против туберкулеза
| 1-й месяц
| Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
| 3 мес
| Первая вакцинация АКДС, полиомиелита
| 4,5 мес
| Вторая вакцинация АКДС, полиомиелита
| 6 мес
| Третья вакцинация АКДС, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного гепатита В
| Окончание таблицы 3-15
12 мес
| Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
| 18 мес
| Первая ревакцинация АКДС, полиомиелита
| 20 мес
| Вторая ревакцинация против полиомиелита
| 6 лет
| Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
| 7 лет
| Ревакцинация против туберкулеза, Вторая ревакцинация АДС
| 13 лет
| Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
| 14 лет
| Третья ревакцинация АДС Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против полиомиелита
| Взрослые
| Ревакцинация АДС каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
| К массовой вацинации относят прививки против туберкулеза, полиомиелита, кори, паротита, коклюша, столбняка, дифтерии, гриппа, вирусного гепатита, краснухи. По специальным показаниям проводят прививки против брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита, бруцеллеза и др.
Примечания.
• Иммунизация в рамках национального календаря профилактичес ких прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного про изводства, зарегистрированными и разрешенными к применению в уста новленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
• Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцина ция против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 мес.
• Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не при витым по схеме 0-1-6 мес.
• Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет не при витым или получившим только одну прививку.
• Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится не инфици рованным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.
• Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфици рованным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
• Применяемые в рамках национального календаря профилактичес ких прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 мес.
• При нарушении срока начала прививок последние проводят по схе мам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по при менению препаратов.
За последние годы список противопоказаний по введению вакцин в России был существенно сокращен и фактически соответствует рекомендациям Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 721484 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 |
|