РАСШИРЕННАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА
В расширенную скрининг-программу включены оценка резистент-ности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных половых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учитывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития заболеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скрининг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.
ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ
Оценку уровня биологической зрелости проводят у детей до 10-летнего возраста по срокам прорезывания постоянных зубов (табл. 2-9).
Таблица 2-9. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов
Возраст, годы
| Мальчики
| Девочки
| 5,5
| От 0 до 3
| От 0 до 5
|
| От 1 до 5
| От 1 до 6
| 6,5
| От 3 до 8
| От 3 до 9
|
| От 5 до 10
| От 6 до 11
| 7,5
| От 8 до 12
| От 8 до 13
|
| От 8 до 14
| От 11 до 14
| 8,5
| От И до 17
| От 12 до 17
|
| От 12 до 17
| От 12 до 18
| 9,5
| От 12 до 18
| От 13 до 19
|
| От 14 до 21
| От 15 до 22
| Окончание таблицы 2-9
10,5
| От 15 до 22
| От 16 до 24
|
| От 16 до 24
| От 18 до 25
| 11,5
| От 18 до 26
| От 21 до 27
|
| От 21 до 27
| От 22 до 28
| 12,5
| От 25 до 29
| От 26 до 29
| Уровень биологической зрелости по вторичным половым признакам оценивают с 10-летнего возраста с использованием нормативов появления вторичных половых признаков в зависимости от возраста.
• Оценку вторичных половых признаков у мальчиков проводят в возрасте 12,14, 15, 16 и 17 лет при андрологическом осмотре, определяя степень выраженности вторичных половых признаков. При отсутствии андролога мальчиков осматривает уролог, хирург или другой специалист. Оценку степени развития вторичных половых признаков осуществляют по общепринятой формуле.
■ Оволосение подмышечной впадины (Ач).
♦ Отсутствие волос — Ах0 стадия.
♦ Единичные волосы — Axt стадия.
♦ Редкие волосы на центральном участке — Ах2 стадия.
♦ Густые прямые волосы по всей впадине — Ах3 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы по всей впадине — Ах4 стадия.
■ Оволосение лобка (Р).
♦ Отсутствие волос — Pq стадия.
♦ Единичные волосы — Р i стадия.
♦ Редкие волосы в центральной части — Р2 стадия.
♦ Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка, без четких границ — Р3 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы равномерно растущие по всей пове- рзности лобка в виде треугольника — Р4 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутрен нюю поверхность бедер и по направлению к пупку — Р5 ста дия.
■ Рост щитовидного хряща (L).
♦ Отсутствие признаков роста — Lo стадия.
♦ Начинающееся выпячивание хряща — Lt стадия.
♦ Отчетливое выпячивание (кадык) — L2 стадия.
■ Изменение тембра голоса (V).
♦ Детский голос — Vo стадия
♦ Мутация («ломка») голоса — Vt стадия.
♦ Мужской тембр голоса — V2 стадия.
■ Оволосение лица (F).
♦ Отсутствие оволосения — Fo стадия.
♦ Начинающееся оволосение над верхней губой — F1 стадия.
♦ Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на под бородке — F2 стадия.
♦ Распространенное оволосение над верхней губой и на подбо родке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов — F3 стадия.
♦ Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов — F4 стадия
♦ Слияние всех зон оволосения лица — F5 стадия.
• Оценку вторичных половых признаков у девочек проводят при гинекологических плановых профилактических осмотрах в 6-7, 10 и 12 лет, а с 14 лет — ежегодно. Степень развития вторичных половых признаков оценивает врач по общепринятой формуле.
■ Развитие молочных желез.
♦ Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки — Ма0 стадия.
♦ Железы несколько выдаются над поверхностью грудной клет ки, околососковый кружок вместе с соском образует единый конус — Mat стадия
♦ Железы значительно выдаются над поверхностью грудной клетки, вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса — Ма2 стадия.
♦ Тело железы принимает округлую форму, соски приподнима ются над околососковым кружком — Ма3 стадия.
■ Оволосение лобка.
♦ Отсутствие волос — Ро стадия.
♦ Единичные волосы — Pt стадия
♦ Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные — Р2 стадия
♦ Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, гус тые — Рз стадия
■ Развитие волос в подмышечной впадине.
♦ Отсутствие волос — Ах0 стадия
♦ Единичные волосы — Axj стадия
♦ Волосы редкие на центральном участке впадины — Ах2 стадия.
♦ Волосы густые, вьющиеся по всей впадине — Ах3 стадия.
■ Становление менструальной функции
♦ Отсутствие менструаций — Ме0 стадия.
♦ 1-2 менструации к моменту осмотра — Ме1 стадия.
♦ Нерегулярные менструации — Ме2 стадия
♦ Регулярные менструации — Ме3 стадия.
В табл. 2-10 представлены сроки полового созревания у подростков.
Таблица 2-10. Сроки полового созревания подростков
Возраст
| Мальчики
| Девочки
|
от
| до
| от
| ДО
| 10лет
|
|
| MaOPOAxOMeO
| Ма2Р1АхОМеО
| 11лет
|
|
| MalPlAxOMeO
| Ма2Р1Ах0Ме0
| 12лет
| VOPOLOAxOFO
| VIPlLOAxOFO
| MalPOAxOMeO
| Ma3P3AxlMel
| 13лет
| VIPOLOAxOFO
| V2P3LlAx2F0
| Ma2P2AxOMeO
| МаЗРЗАх2МеЗ
| 14лет
| VlP2LOAxOFO
| V2P3L2Ax2Fl
| Ma3P2Ax2Me0
| МаЗРЗАхЗМеЗ
| 15лет
| VlP4LlAx0F0
| V2P3L2Ax3F2
| Ma3P3Ax2Me3
| МаЗРЗАхЗМеЗ
| 16лет
| V2P4LlAx2Fl
| V2P5L2Ax4F3
|
|
| 17лет
| V2P2L2Ax2F0
| V2P5L2Ax4F3
|
|
| Появление у мальчиков вторичных половых признаков до 10 лет расценивают как преждевременное половое созревание, а отсутствие вторичных половых признаков в 14 лет свидетельствует о задержке полового развития.
У девочек появление вторичных половых признаков до 8 лет и менструаций до 9 лет расценивают как преждевременное половое созревание, отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет — как задержку полового развития. Для оценки возраста появления вторичных половых признаков у юношей и девушек можно использовать дентальные таблицы (табл. 2-11).
Таблица 2-11. Возраст появления вторичных половых признаков
Признак
|
|
|
| Центили
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мальчики
| Ах.
| 10 лет 7 мес
| 11 лет 3 мес
| 12лет
4 мес
| 14 лет
| 14 лет 5 мес
| 15 лет
| 15 лет 3 мес
| F
| 12 лет 1 мес
| 12 лет 11 мес
| 13 лет 9 мес
| 14 лет 3 мес
| 14 лет 9 мес
| 15 лет 5 мес
| 15 лет 6 мес
| L
| 10 лет 3 мес
| 12 лет 7 мес
| 12лет 11 мес
| 13 лет 2 мес
| 13 лет 3 мес
| 13 лет 6 мес
| 13 лет 10 мес
| Р
| 10 лет 11 мес
| 11лет 1 мес
| 11 лет 6 мес
| 12 лет 5 мес
| 13 лет Змее
| 14 лет 2 мес
| 14 лет 11мес
| Окончание таблицы 2-10
V
| 9 лет 8 мес
| 10 лет 1 мес
| 10 лет 5 мес
| 13 лет
| 13лет бмес
| 14 лет 2 мес
| 14 лет 2 мес
| Девочки
| Ах
| 9 лет 7 мес
| 10 лет 6 мес
| 11 лет 2 мес
| 12 лет 2 мес
| 12 лет 11 мес
| 13 лет 9 мес
| 14 лет 3 мес
| Р
| 9 лет
4 мес
| 10 лет 1 мес
| 10лет 9 мес
| 11 лет 5 мес
| 12 лет 3 мес
| 12 лет И мес
| 13 лет 2 мес
| Ма
| 9 лет 7мес
| 9 лет 7мес
| 10 лет 9 мес
| 11лет 9 мес
| 12 лет 8 мес
| 13 лет
Змее
| 14 лег 3 мес
| Me
| 10лет 4 мес
| 10 лет 4 мес
| 12 лет
| 12 лет 2 мес
| 12 лет 7 мес
| 12 лет 9 мес
| 12 лет 10 мес
| Появление вторичных половых признаков в возрасте, соответствующем 25, 50 или 75 центилю, считают своевременным. Детей, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 10 и 90 центилю, следует отнести в группу особого наблюдения, а детей, у которых эти признаки появились в возрасте, соответствующем 3 или 97 центилю, нужно считать как рано или поздно созревающих, и им необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины опережения или отставания развития.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1507 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 |
|