АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Показания.
1 Острая (в основном строфантин, коргликон) и хроническая сердечная недостаточность, обусловленная нарушением сократительной активности.
2. Пароксизмальная тахикардия.
3. Мерцательная аритмия.
· Принципы назначения проводятся с учетом длительности насыщения и достижения необходимой концентрации в крови:
1. Быстрая дигитализация - быстрое первоначальное назначение нагрузочных (насыщающих) доз и последующий переход на поддерживающие дозы.
2. Медленная дигитализация - применение поддерживающих доз с самого начала. В некоторых странах выделяют среднюю дигитализацию.
· Насыщающие дозы (НД) указаны в таблицах, поддерживающие (ПД) рассчитываются по формулам:
ПД = НД * % элиминации
Для расчета поддерживающих доз дигоксина существуют альтернативные формулы, приведенные в справочных изданиях.
Противопоказания. Выраженная брадикардия, предсердно-желудочковая блокада, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда.
Побочные эффекты, наблюдаемые при передозировке сердечных гликозидов, характерны для острого и хронического отравления. Наиболее часто отмечают симптомы:
1. Желудочно-кишечные (диспепсия, тошнота, нарушение аппетита).
2. Кардиальные (нарушения ритма и проводимости: брадикардия, политопная экстрасистолия, бигемения, тригемения, частичный или полный предсердно-желудочковый блок).
3. Неврологические (головная боль, утомляемость, беспокойство, нарушение зрения, в том числе цветового, галлюцинации).
4. Реже отмечают нарушения водного баланса (уменьшение диуреза, увеличение массы тела), гинекомастию, аллергию (кожные высыпания).
· Методы терапии синдрома передозировки сердечными гликозидами (гликозидной интоксикации) включают:
1. Назначение внутрь активированного угля (других энтеросорбентов), холестирамина (при отравлении дигитоксином, который выделяется желчью).
2. Атропина сульфат, настойка красавки, капли Зеленина, итроп при брадикардии.
3. Антиаритмические - дифенин, лидокаин, бета-адреноблокаторы
4. Препараты калия (панангин - аспаркам, калия хлорид и др.)
5. Донаторы сульфгидрильных групп (унитиол, таукард, ацетилцистеин и др.).
6. Комплексоны (NaЭДТА).
7. Препараты витаминов группы В и Е.
8. Метаболитные препараты - рибоксин, неотон, фосфаден, цитомак (цитохром С) и др.
9. Антитела к дигоксину очищенные от глобулинов - FAB-фрагменты (дигитод, дигибид и др.).
10. Камфора
11. Препараты гемокорректоров (крови и плазмозаменителей)
12. Оксигенотерапия
У стофантина К, у строфантина G, коргликона - больше выражено систолическое действие, чем диастолическое по сравнению с препаратами наперстянки. Эффект строфантина проявляется через 2-10 минут, максимальный через 30-120 минут. Строфантин G обладает несколько более длительным действием по сравнению с строфантином К. Коргликон представляет новогаленовый препарат ландыша, эффект наступает через 3-5 минут, время достижения максимального эффекта подобно строфантину. Коргликон менее токсичен по сравнению со строфантином, больше выражено успокаивающее влияние на ЦНС. Строфантин и коргликон обычно назначают для лечения острой сердечной недостаточности, при отеке легких.
Дигитоксин - наиболее активный гликозид наперстянки пурпурной. Действие начинается через 2 часа, максимальный эффект через 8-12 часов. Больше чем другие препараты наперстянки оказывает диастолическое действие. Может суживать коронарные сосуды. Применяют, главным образом, при хронической сердечной недостаточности, требующей длительного лечения. У больных с явлениями диспепсии или застоя в системе воротной вены применяют в виде свечей.
Дигоксин - препарат наперстянки шерстистой, эталонный медикамент группы сердечных гликозидов. Выраженное систолическое и диастолическое действие, относительно сильный диуретический эффект. Быстрее выводится из организма, чем дигитоксин. Кардиотонический эффект начинается через 30 мин - 2 часа при пероральном введении, через 5-30 мин. при введении в вену. Максимальное действие проявляется в течение 6-8 часов при пероральном и 1-5 часов при внутривенном введении. Применяют дигоксин при хронической недостаточности кровообращения и аритмиях (мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии), в последнее время имеются сообщения о применении при отеке легких и в качестве противоэпилептического средства.
Целанид действует на сердце подобно другим препаратам наперстянки, однако по сравнению с дигоксином, эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна. По сравнению со строфантином более сильное брадикардическое действие. Применяют для лечения острой и хронической недостаточности кровообращения.
Настой травы горицвета содержит гликозиды, наиболее активным из которых является адонизид. По характеру действия гликозиды горицвета близки к гликозидам наперстянки, однако менее активны по систолическому действию, менее выражен диастолический эффект, меньше влияют на тонус блуждающего нерва. Они значительно менее стойки в организме, оказывают менее продолжительное действие. При применении терапевтических доз горицвета практически исключена опасность кумуляции. Гликозиды горицвета оказывают больший успокаивающий эффект на ЦНС, чем гликозиды наперстянки. Вместе с тем, препараты горицвета обладают большим раздражающим влиянием на пищевой канал. Применяют препараты горицвета при сравнительно легких формах хронической недостаточности сердца. Их используют также в качестве седативных при вегетоневрозах, дистониях и др. Настой травы горицвета с натрия бромидом и кодеина фосфатом входит в состав микстуры Бехтерева.
Основные негликозидные кардиотоники, применяемые в странах СНГ представлены в классификации:
1. Адреномиметики и их производные (дофамин, добутамин, добексамин, ибопамин, пренальтерол, ксамотерол и др.).
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, эноксимон и др.).
3. Метаболитные препараты - глюкагон, рибоксин, неотон, кислота глутаминовая, и др.
Таблица. Сравнительная характеристика основных нестероидных (негликозидных) кардиотоников
№
| Препарат
| Механизм
действия
| Путь
введе-ния
| Эффекты
| Показания
| Побочные
эффекты
|
| Дофамин (допамин,
допмин)
| Стимуляция a и b1-адренорецепторов, дофаминовых рецепторов
| В вену капельно
| Положительный инотропный, меньше хронотропный, диуретический, улучшение коронарного кровообращения
| Сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, острая почечная недостаточность
| Тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, головная боль, тремор
|
| Добутамин
(добужект,
добутрекс)
| Стимуляция b1-, меньше a-адренорецепторов
| В вену капельно
| Положительный инотропный, меньше хронотропный
| Кардиогенный шок, тяжелая рефрактерная сердечная недостаточность
| Тахикардия, повышение АД, экстрасистолия, диспепсия.
|
| Эскандан
(ибопамин)
| Стимуляция b-адренорецепторов и дофаминовых рецепторов
| Внутрь по 2 табл. 3 раза в день
| Положительный инотропный,
увеличивает МОК, УОК
| Хроническая сердечная недостаточность
| Тошнота, гастралгия, изжога, тахикардия
|
| Амринон
(винкоран)
| Блокада фосфодиэстеразы
| В вену капельно,струйно
| Положительный инотропный,
сосудорасширяющий
| Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности
| Головная боль, головокружение, тромбоцитопения, гипотензия, тахикардия, аритмия, нарушения функции почек, повышение температуры тела
|
| Милринон
(коротроп)
| Блокада фосфодиэстеразы
| В вену капельно,струйно
| Положительный инотропный,
сосудорасширяющий
| Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности
| Гипотензия, боли в области сердца, гипокалиемия, аритмия
|
Таблица. Препараты
№
| Название
препарата
| Форма выпуска
| Способ применения
| 1.
| Дигитоксин Digitoxinum
| Табл. 0,0001
Супп. 0,00015 г
| Вводят перорально и ректально, насыщающая доза в первые 3-5 суток 0,0006-0,0012 г в сутки(в 4 приема через каждые 6 часов), поддерживающая доза 0,0001-0,00005 г 1 - 2 раза в сутки или через 1-2-3 дня
| 2.
| Дигоксин
Digoxinum
| Табл. 0,00025 г
Амп. 0,025% 1 мл
| Внутрь дигоксин обычно назначают в 1-й день по 0,00025 4 - 5 раз в день, в последующие дни по 0,00025 1 - 3 раза в сутки. Поддерживающие дозы 0,0005-0,00025 - 0,000125 в сутки.
| 3.
| Целанид
Celanidum
| Табл. 0,00025 г
Амп. 0,02 % 1 мл
| Насыщающая доза при внутривенном введении 0,002 г, перорально 0,005 г Поддерживающая 0,0004 и 0,0005 г
| 4.
| Строфантин
Strophanthinum K
| Амп. 0,05 % 1 мл
| Терапевтическая доза 0,0005-0,0007 г Поддерживающая 0,00025 мг, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
| 5.
| Коргликон
Corglyconum
| Амп. 0,06 % 1 мл
| Терапевтическая доза 0,0006-0,0012 г Поддерживающая 0,0003-0,0006 г, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
| 6.
| Настой травы горицвета весеннего Infusum herbae Adonidis vernalis
| ex 6,0 180 мл
| По 1 столовой ложке 3-4-5 раз в день
| 7.
| Добутамин
Dobutaminum
| Концентрат для
инфузий 0,1 г,
0,25 г во флаконах и ампулах, емкостью 5 мл
| Приготовляют раствор концентрацией 0,25; 0,5 и 1 г/л, вводят в вену капельно с определенной скоростью
|
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСВА
Антиангинальными средствами называются препараты, оказывающие лечебное действие при ишемической болезни сердца (стенокардии). В литературе данную группу медикаментов называют еще средствами для лечения ишемической болезни сердца или стенокардии.
Ишемическая болезнь сердца или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав
|