Нарушения речи у детей. Общий обзор.

— полная или частная утрата речи, обусловленная поражениями корковых речевых зон в доминантном полушарии;

- приобретенные в любом возрасте (у ребенка после 3 лет) речевые расстройства;

- выражается в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи;

У ребенка могут развиться после черепно-мозговых травм, приводящих к повреждению корковых речевых зон или кровоизлияниям в них. Кроме того, афазия может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний мозга (энцефалитов). В этих случаях она часто сочетается с нарушениями интеллекта. Таким образом, она может возникать самостоятельно как определенный очаговый симптом при мозговых заболеваниях; чаще всего она сочетается с другими нарушениями (параличами и парезами), а также интеллектуальными расстройствами. Механизм афазии очень сложен. В его основе лежит распад речевого стереотипа. В результате этого больной утрачивает навыки произношения или возможности понимания чужой речи. В зависимости от преобладания тех или других расстройств (навыков произношения или понимания обращенной речи) различают моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную) афазию.

Моторная афазия – развивается в результате поражения коры левого полушария в области третьей лобной извилины (центр Брока). При этом утрачивается навык произношения как результат возникновения речевая апраксия – утрата произвольных движений артикуляционного аппарата при отсутствии параличей. Проявляется:

- полной или частичной утратой собственной речи (учебник 1);

- искажение слов в результате перестановки или пропуска отдельных звуков (букв) – литеральная парафазия;

- нарушения грамматического строя речи (неправильные окончания вне зависимости от грамматических правил, пропуски предлогов и т.д.) – аграмматизмы;

- больной говорит медленно, с большим трудом подбирает слова, неохотно и мало;

- учебник 2

- угадывающий характер чтения.

Сенсорная афазия - развивается при поражении в области верхней височной извилины левого полушария. Поражается гностический центр речи (центр Вернике).

- полная или частичная утрата понимания речи (больной воспринимает речь как нечленораздельные шумы);

Больной слышит, но не понимает обращенную к нему речь.

à Акустико-гностическая (поражается задняя часть верхней височной извилины левого полушария)

- не дифференцирует на слух сходные по звучанию фонемы;

- речь воспринимается как иностранная;

- речь больного характеризуется нарушениями структуры слов, перестановкой букв в словах, повторениями отдельных слов, повышенной речевой активностью в виде неудержимого речевого потока;

- нарушено чтение и письмо;

à Акустико-мнестическая (поражается кора средних отделов левой височной области)

- нарушения памяти (больной забывает названия предметов, подсказки не помогают);

- понимают обращенную к ним речь;

- письмо остается более сохранным;

à Семантическая (поражение височно-теменно-затылочной области левого полушария)

- затруднения при понимании сложных логико-грамматических конструкций («нарисуй круг над крестом»);

- забывание слов (подсказки помогают вспомнить);

Симптомы афазии в детском возрасте носят смешанный сенсомоторный характер, поэтому название получает в зависимости от того, какие признаки выражены в большей степени.

· Алалии (поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка);

— отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (до 2,5 – 3 лет);

Синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, афазия развития, слухонемота (устаревшее).

Моторная алалия характеризуется:

- недоразвитием речи (затруднения в построении фраз, искажение слоговой структуры слов, бедность активного словаря, нарушение звукопроизношения);

- понимание обращенной речи относительно сохранено;

- нарушения письменной речи;

Сенсорная алалия характеризуется:

- нарушением понимания обращенной речи при сохраненном слухе;

Деление алалии на сенсорную и моторную условно.

· Дизартрии (недостаточность иннервации речевого аппарата );

— нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата;

- страдает произношение отдельных звуков в изолированном виде и особенно в слитной речи;

- страдают темп, выразительность модуляция речи;

Тяжелой степенью дизартрии является анартрия, проявляющаяся в невозможности осуществить звуковую реализацию речи из-за полного паралича речедвигательных мышц.

Общими клиническими признаками дизартрии являются:

1) нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, которые имеют различный характер в зависимости от локализации поражения мозга;

2) ограниченная подвижность артикуляционных мышц в результате параличей и парезов à нарушение звукопроизношения.

- характерной особенностью дизартрии является нарушение голосообразования за счет нарушения иннервации мышц гортани – голос обычно слабый, с расстройствами модуляции;

- нарушения дыхания (могут быть связаны с парезами дыхательных мышц, с нарушением центральной регуляции дыхания, с расстройством между дыханием и артикуляцией) – нарушение дыхания проявляется в виде укороченного выдоха, нарушений ритма дыхания особенно в момент речи;

- гиперсаливация (усиленное слюнотечение) – в связи с ограничением движений языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц, слабость в артикуляционном аппарате (ребенок не чувствует вытекания слюны) и снижения самоконтроля;

По локализации поражения ЦНС выделяют различные формы дизартрии:

· псевдобульбарная (при псевдобульбарном параличе)

– повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, ограничение движений губ, языка, мягкого нёба, слюнотечение, нарушение дыхания, жевания, иногда глотания;

- поперхивания при еде, попадание пищевых масс в нос;

- речь смазанная, малопонятная, голос глухой, немодулированный;

· бульбарная (при бульбарном параличе)

- те же симптомы, что у псевдобульбарной + отсутствие глоточного и нёбного рефлекса, выраженная атрофия мышц языка и глотки;

· подкорковая/экстрапирамидная (поражение подкорковых отделов)

- непроизвольно меняющийся мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре (язык, голосовые связки, губы, то резко напряжены, то резко расслаблены);

- выраженные нарушения модуляции, выразительности, темпа речи;

- иногда возникают грубые нарушения дыхания и голосообразования;

· мозжечковая (поражения мозжечка)

- выраженная асинхронность артикуляции, голосообразования и дыхания;

- нарушение темпа и плавности речи(речь носит замедленный, толчкообразный характер);

- неправильная расстановка ударений;

- затухание голоса к концу предложения;

· корковая дизартрия ( при поражении корковых зон в области передней центральной извилины, где происходит анализ импульсов из мышц артикуляционного аппарата );

- более изолированные нарушения произношения отдельных звуков;

- отсутствие слюнотечения;

- нарушения голосообразования;

Чаще всего дизартрия возникает вследствие рано приобретенного церебрального паралича, но может возникнуть на любом этапе развития ребенка вследствие нейроинфекции и других мозговых заболеваний.

2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС:

· Заикание - нарушение ритма, темпа и плавности речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Чаще всего начинается с судороги в дыхательной и голосовой мускулатуре à постепенное их распространение на мышцы артикуляционного аппарата.

- чаще всего начинается в возрасте от 2 до 5 лет, т.е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной функции речи;

- нарушено речевое дыхание;

- усиленный тонус фонаторной и артикуляционной мускулатуры;

- при попытках к речи в мышцах речевой мускулатуры возникает судорога;

- сопутствующие речи дополнительные движения (раздувание ноздрей, подергивание глаз, щек и т.д., иногда движения в конечностях);

- вегетативно-сосудистые нарушения (покраснение лица, расстройство пульса, дыхания, усиление потоотделения).

В зависимости от характера этой судороги различают тоническое и клоническое заикание.

При тоническом заикании ребенок не может разжать рот и начать речь, «застревает» на первом звуке (м__а-ма).

При клоническом заикании в начале речи возникает судорога в речевой мускулатуре (м-а-а-ма).

· Чаще всего встречается смешанная форма заикания.

· Мутизм - отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого аппарата. В основе лежит реакция организма на резкий психический раздражитель (испуг, обида, конфликт, непосильное требование). Наблюдается главным образом в детском возрасте и чаще возникает у застенчивых, робких, физически ослабленных детей. Встречается также при шизофрении и истерии.

Истерический М. бывает обычно полным, т. е. больной не произносит ни одного слова, не вступает в устный контакт, но не уклоняется от общения посредством письма; способность говорить исчезает внезапно, и так же неожиданно речь возвращается.

У детей чаще встречается элективный (избирательный) М.: ребёнок не отвечает на вопросы в школе, а дома и на улице говорит нормально; иногда он не отвечает на вопросы одного педагога, но вступает в обычное речевое общение с др. учителями.

М. носит временный характер и длительность его различна; иногда он может продолжаться годами и в таком случае вызывает задержку психического развития.

3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата:

· Механические дислалии — нарушения звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

Синонимы: Косноязычие (устаревшее), дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем.