Дозировка.
Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно медленно (в течение 2-3 мин), эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается через 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при приеме per os доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, максимальная концентрация в крови достигается через 1,5 часа, действует до 2 часов. Внутрь назначают с 5% раствором глюкозы, может наблюдаться рвота.
Следует иметь в виду, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна.
Зависимость "доза-эффект"
Малые дозы: эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Легкая расслабленность, повышенная общительность, снижение точности движений, легкое головокружение.
Средние дозы: усиливается релаксация, появляется неустойчивость психики. Некоторые отмечают повышенную чувствительность к музыке, тягу к танцам. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность.
Высокие дозы вызывают сон. При сохраненном сознании - нарушение равновесия, слабость, разбитость.
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Больная поступила в отделение для гистерэктомии. Вводный наркоз осуществлен тиопентал-натрием, основной наркоз – N2О + О2 + фторотан. Через 10 мин после интубации, отмечается снижение АД. При наличии у пациентки артериальной гипертензии, выберите оптимальные препараты для проведения анестезии?
Задание 2.
Рассчитайте необходимую дозу калипсола для внутривенной индукции и поддержания анестезии больному 18 лет с весом 72 кг.
IX. Клинические задачи:
Задача №1
Больному 6 лет, планируется проведение диагностической цистоскопии.
Какие показания будут для проведения анестезии?
Выберите методику анестезии.
Задача №2
У молодой женщины послеродовое гипотоническре кровотечение. Необходимо обезболивание для проведения выскабливания полости матки. Выберите методику анестезии. Какой анестетик окажет благоприятное влияние на гемодинамику в такой ситуации?
Тестовый контроль:
1. Тиопентал:
а) представляет собой раствор с низким рН
б) хранится в атмосферном воздухе, обогащенном азотом
в) окончание действия происходит вследствие быстрого печеночного метаболизма
г) выводится преимущественно почками в неизмененном виде
2. При использовании кетамина отмечается:
а) сохранение рефлексов гортани и глотки
б) улучшение атриовентрикулярной проводимости
в) увеличение коронарного кровотока и потребления кислорода миокардом
г) расширение бронхов
3. Этомидат:
а) является производным фенциклидина
б) содержится в 35% пропиленгликоле
в) имеет рН 10–11
г) выводится из организма медленнее, чем барбитураты
4. При случайном внутриартериальном введении тиопентала целесообразно нижеуказанное:
а) охлаждение конечности
б) инфузия норадреналина
в) введение папаверина
г) инфузионная терапия
5. Какие утверждения касающиеся метогекситала правильны:
а) доза индукции обычно составляет 1–1,5 мг/кг
б) часто возникают боли при инъекции
в) может вызывать кашель, икоту и мышечные подергивания
г) ректальный путь введения обеспечивает индукции в наркоз с минимальными побочными явлениями
6. Все ниже перечисленное в отношении пропофола верно, КРОМЕ:
а) вызывает дозозависимое снижение чувствительности дыхательного центра к СО2
б) может отсутствовать компенсаторная тахикардия в ответ на снижение АД
в) повышает внутриглазное давление
г) индукция в наркоз не сопровождается снижением АД
7. Наркоз кетамином противопоказан при:
а) внутричерепной гипертензии
б) заболеваниях сопровождающихся судорожной готовностью
в) артериальной гипотензии любой этиологии
г) наличие не остановленного хирургического кровотечения
8. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:
а) обычно связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов
б) могут проявляться тяжелым бронхоспазмом и гипотензией
в) устраняются прежде всего гидрокортизоном и антигистаминными препаратами
г) могут потребовать непрямого массажа сердца до восстановления синусового ритма
9. Положительные эффекты барбитуратов:
а) седация
б) резко выраженная депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания
в) гиперальгезия
г) редкое возникновение тошноты и рвоты
10. Все перечисленное в отношении тиопентала натрия является правильным, КРОМЕ:
а) при индукции в наркоз может отмечаться преходящее снижение АД в результате периферической вазодилатации
б) имеет место дозозависимый выброс гистамина
в) не депонируется в жировой ткани
г) оказывает прямое миокардиодепрессивное действие.
Ответы:
Задача №1
Показания: болезненность манипуляции, возраст.
Методика анестезии: общая анестезия (внутривенная, ингаляционная).
Задача №2
Оптимальной будет внутривенная анестезия с кетамином на фоне премедикации диазепамом.
Тестовый контроль:
1. б 6. в, г
2. а, б, в, г 7. а, б
3. б 8. а, б
4. в, г 9. а, г
5. а, б, в, г 10. в
Ассистент Алексеева Л.А.
клин. ординатор Медведь О.Р.
27.03.2008
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав
|