АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дозировка.

Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно медленно (в течение 2-3 мин), эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается че­рез 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при приеме per os доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, максимальная концентрация в крови достигается через 1,5 часа, действует до 2 часов. Внутрь назна­чают с 5% раствором глюкозы, может наблюдаться рвота.

Следует иметь в виду, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна.

Зависимость "доза-эффект"

Малые дозы: эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Легкая расслабленность, повышенная общительность, снижение точности движений, легкое головокружение.

Средние дозы: усиливается релаксация, появляется неустойчивость психики. Некоторые отмечают повышенную чувствительность к музыке, тягу к танцам. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность.

Высокие дозы вызывают сон. При сохраненном сознании - нарушение равновесия, слабость, разбитость.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Больная поступила в отделение для гистерэктомии. Вводный наркоз осуществлен тиопентал-натрием, основной наркоз – N₂О + О₂ + фторотан. Через 10 мин после интубации, отмечается снижение АД. При наличии у пациентки артериальной гипертензии, выберите оптимальные препараты для проведения анестезии?

Задание 2.

Рассчитайте необходимую дозу калипсола для внутривенной индукции и поддержания анестезии больному 18 лет с весом 72 кг.

IX. Клинические задачи:

Задача №1

Больному 6 лет, планируется проведение диагностической цистоскопии.

Какие показания будут для проведения анестезии?

Выберите методику анестезии.

Задача №2

У молодой женщины послеродовое гипотоническре кровотечение. Необходимо обезболивание для проведения выскабливания полости матки. Выберите методику анестезии. Какой анестетик окажет благоприятное влияние на гемодинамику в такой ситуации?

Тестовый контроль:

1. Тиопентал:

а) представляет собой раствор с низким рН

б) хранится в атмосферном воздухе, обогащенном азотом

в) окончание действия происходит вследствие быстрого печеночного метаболизма

г) выводится преимущественно почками в неизмененном виде

2. При использовании кетамина отмечается:

а) сохранение рефлексов гортани и глотки

б) улучшение атриовентрикулярной проводимости

в) увеличение коронарного кровотока и потребления кислорода миокардом

г) расширение бронхов

3. Этомидат:

а) является производным фенциклидина

б) содержится в 35% пропиленгликоле

в) имеет рН 10–11

г) выводится из организма медленнее, чем барбитураты

4. При случайном внутриартериальном введении тиопентала целесообразно нижеуказанное:

а) охлаждение конечности

б) инфузия норадреналина

в) введение папаверина

г) инфузионная терапия

5. Какие утверждения касающиеся метогекситала правильны:

а) доза индукции обычно составляет 1–1,5 мг/кг

б) часто возникают боли при инъекции

в) может вызывать кашель, икоту и мышечные подергивания

г) ректальный путь введения обеспечивает индукции в наркоз с минимальными побочными явлениями

6. Все ниже перечисленное в отношении пропофола верно, КРОМЕ:

а) вызывает дозозависимое снижение чувствительности дыхательного центра к СО₂

б) может отсутствовать компенсаторная тахикардия в ответ на снижение АД

в) повышает внутриглазное давление

г) индукция в наркоз не сопровождается снижением АД

7. Наркоз кетамином противопоказан при:

а) внутричерепной гипертензии

б) заболеваниях сопровождающихся судорожной готовностью

в) артериальной гипотензии любой этиологии

г) наличие не остановленного хирургического кровотечения

8. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

а) обычно связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов

б) могут проявляться тяжелым бронхоспазмом и гипотензией

в) устраняются прежде всего гидрокортизоном и антигистаминными препаратами

г) могут потребовать непрямого массажа сердца до восстановления синусового ритма

9. Положительные эффекты барбитуратов:

а) седация

б) резко выраженная депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания

в) гиперальгезия

г) редкое возникновение тошноты и рвоты

10. Все перечисленное в отношении тиопентала натрия является правильным, КРОМЕ:

а) при индукции в наркоз может отмечаться преходящее снижение АД в результате периферической вазодилатации

б) имеет место дозозависимый выброс гистамина

в) не депонируется в жировой ткани

г) оказывает прямое миокардиодепрессивное действие.

Ответы:

Задача №1

Показания: болезненность манипуляции, возраст.

Методика анестезии: общая анестезия (внутривенная, ингаляционная).

Задача №2

Оптимальной будет внутривенная анестезия с кетамином на фоне премедикации диазепамом.

Тестовый контроль:

1. б 6. в, г

2. а, б, в, г 7. а, б

3. б 8. а, б

4. в, г 9. а, г

5. а, б, в, г 10. в

Ассистент Алексеева Л.А.

клин. ординатор Медведь О.Р.

27.03.2008

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав