АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Етіологія і патогенез. Серед основних етіологічних чинників розглядають атеросклероз і артеріальну гіпертензії, нерідко виявляють поєднання цих двох станів

Серед основних етіологічних чинників розглядають атеросклероз і артеріальну гіпертензії, нерідко виявляють поєднання цих двох станів. До хронічної ішемії мозкового кровообігу можуть привести і інші серцево-судинні хвороби, особливо супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму (як постійні, так і пароксизмальні форми аритмії), що нерідко призводять до падіння системної гемодинаміки. Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти (особливо її дуги), які не можуть проявлятися в розвитку в ЦИХ судинах атеросклеротичного, гіпертонічних чи іншого придбаного процесу. Останнім часом велику роль у розвитку хронічної ішемії головного мозку відводять венозної патології, не тільки інтра-, але і екстракраніальних. Певну роль у формування хронічної ішемії головного мозку Здатні грати компресії судин, як артеріальних, так і венозних. Слід враховувати не тільки спонділогеннное вплив, але і здавлення ізмененними соседніми структурами (м'язи, пухлини, аневризми). Ще однією причиною розвитку хронічної ішемії головного мозку може стати церебральний амілоїдоз (в літніх пацієнтів).

Клінічно виявляється енцефалопатія буває, як правило, змішаної етіології. При наявності основних факторів розвитку хронічної ішемії головного мозку все інше різноманіття причин даної патології можна трактів як додаткові причини. Виділення додаткових факторів, значно обтяжують перебіг хронічної ішемії головного мозку, необхідно для розробки правильної концепції етіопатогенетичний та симптоматичного лікування.

Основні причини хронічної ішемії головного мозку:

· атеросклероз;

· артеріальна гіпертензія.

Додаткові причини хронічної ішемії головного мозку:

· серцево-судинні захворювання (з ознаками ХСС);

· порушення серцевого ритму;

· аномалії судин, спадкові ангіопатії;

· венозна патологія;

· компресія судин;

· артеріальна гіпотензія;

· церебральний амілоїдоз;

· системні васкуліти, цукровий діабет;

· захворювання крові.

В останні роки розглядають 2 основних патогенетичних варіанти хронічної ішемії головного мозку, заснованих на наступних морфологічних ознаках: характер пошкодження і переважна локалізація. При двосторонній дифузному ураженні білої речовини виділяють лейкоенцефалопатіческій (або субкортікальние бісвангеровскій) варіант дисциркуляторної енцефалопатії. Другий – лакунарний варіант з наявності множинних лакунарних вогнищ. Однак на практиці досить часто зустрічаються змішані варіанти.

Лакунарний варіант найчастіше обумовлений безпосередньою оклюзією дрібних судин. У патогенезі ж дифузно ураження білої речовини провідну роль відіграють повторний епізоди падіння системної гемодинаміки – артеріальної гіпотензії. Причиною падіння артеріального тиску можуть бути Неадекватна антигіпертензивна терапія, зниження серцевого скидання. Крім того велике значення Мають Завзятий кашель, Хірургічні втручання, ортостатична гіпотензія (при вегето-судинною дистонією).

В умовах хронічної гіпоперфузії – основного патогенетичного ланки хронічної ішемії головного мозку – відбувається виснаження механізмів компенсації, знижується Енергетичне забезпечення мозку. В першу чергу розвиваються функціональні розлади, а потім незворотні морфологічні порушення: уповільнення мозкового кровотоку, зниження рівня глюкози і кисню в крові, оксидантний стрес, капілярний стаз, схильність до тромбоутворення, деполяризація клітинних мембран.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 274 | Нарушение авторских прав